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名称:
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何炎燊医案1084433
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医家:
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何炎燊
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朝代:
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近现代
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标签:
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咳嗽、下午、撮空、温邪、面色苍白、汗出、气喘、口噤、胸痛、舌红苔薄黄、脉弦数无力、四肢厥冷、脉弦细数、视力减退、小便短赤、大便秘结、恶寒发热、痰中带血、反射消失、阴虚阳亢、循衣摸床、右目赤、阳明热、足浮肿、舌干绛、舌苔黄、干燥、高热、烦躁、汗多、脉芤、脉数、肺炎、舌干、脉散、津伤、肾炎、中毒、谵语、欲饮、温病、头痛、痰鸣、热病、苔黄、脉细、神昏、肉瞤、颧红、目痛、目昏、脉弦、痰稠
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编号:
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1084433
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关联方剂:
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白虎汤、生脉散、午药、三甲复脉汤、六味地黄汤、小定风珠
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内容:
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李某，男，59岁。
初诊：1962年7月5日。
主诉及病史：患者乃饮食业职工，素有咳嗽宿疾，4年来常苦目痛，视力减退。1962年6月21日起病，初时恶寒发热，头痛，咳嗽，经中西医治疗多日，高热持续不退，胸痛，痰中带血，烦躁谵语，7月1日入院留医。血象：白细胞计数15×10ˉ9/L，分类：杆状细胞0.02，分叶细胞0.86，嗜酸细胞0.02，淋巴细胞0.1；红细胞4.08×10ˉ12/L，血红蛋白110g/L。小便检查：蛋白（＋＋），白细胞（＋＋），透明管型（＋＋），颗粒管型（＋＋），血沉增快为77mm/lh。西医初步诊断为：中毒性肺炎合并肾炎。遂用大量抗生素、输液及皮质激素等治疗，未见好转。7月4日，家人亲友均认为绝望，征得院方同意，背回家中，一切后事均已措办停妥。惟以一息尚存，其子求余往诊，聊尽人事而已。
诊查：患者神志丧失，目睛溷浊，瞳孔对光反射消失，面色苍白，颧红，气喘痰鸣，额上及四肢微汗自出，双足躁动不宁，两手撮空，筋肉瞤动。口噤不开，撬视之，舌干绛枯萎，舌苔黄黑而焦，以水少少沃之，尚能下咽，脉六部细劲数疾。
辨证：此温邪久羁，肝肾阴竭，元气离亡之候也。论证则死候迭见。《内经》谓“汗出而脉躁盛，喘者死；目不明，热不已者死”。叶天士谓“热病舌干神昏者为内匮，不可救药”。而双足躁动，两手撮空，皆是死候。惟脉尚弦细数疾，一线生机未泯。仲景谓“……发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生”是也。倘脉见浮大空豁，按之涩或散者，虽卢扁莫救矣。
治法：扶元气，育阴镇摄，生脉散合三甲复脉汤加减。
处方：人参6g麦冬15g五味子4. 5g龟版30g牡蛎30g阿胶12g生地黄24g白芍18g炙甘草4.5g茯神18g淮山药18g珍珠末2支（每支0.33g）
二诊：7月6日晨。据述昨药灌至下午服完，夜间撮空躁动稍减，瞳孔对光稍有反应，黑睛溷浊略减，口噤稍开，呼之似有知觉，仍不能言。舌仍干绛，黑苔稍退，惟脉仍弦劲数疾无伦，险候未过。
处方：前方加菖蒲3g，远志3g。
三诊：7月6日下午四时。中午药服完后，神色渐好，下午四时突然面色苍白，大汗出，四肢厥冷，手足躁动转甚，神志完全丧失。家人为之沐浴穿衣，环绕而泣。其子急请余至，持其脉
数无序。急用：上等人参18g，急火煎，频灌。及暮，厥回汗收，夜间气喘较平，躁动渐止，沉沉如睡状。
四诊：7月7日。神志渐清，听觉恢复，与之言，能点头以示可否，目睛溷浊者大减，舌可伸出口外，与稀粥能自吞咽，舌质仍干，黑苔转为黄燥，脉数象减。病有转机。
处方：用5日方去五味子，加天冬15g、玉竹24g。
五诊：7月8日。神志已清，能言索食，进稀粥一碗，右目见物，左目昏翳，小便知觉恢复，大便二日未行，舌质由绛转红，苔黄干，咳嗽频繁，痰稠色如铁锈。自述胸痛，右上肢不遂，脉弦细数。改用育阴益气、肃肺涤痰之法：
处方：人参6g生地黄24g元参18g天冬15g麦冬15g玉竹24g白芍18g阿胶10g百合15g牡蛎30g蛤壳24g石决明30g川贝母10g橘红3g珍珠末2支
六诊：7月11日。前方药已服3剂，精神渐好，思食软饭，能靠坐片时，咳嗽减少，但痰中带有血丝，右臂若废，双足浮肿，右目赤翳，小便短赤，大便秘结。舌红苔薄黄，脉弦数无力。遂予六味地黄汤加洋参、麦冬、桑叶、菊花、贝母、沙参、石决明等善后调理，并请针灸科医生为之治臂，眼科医生为之治目。至月底，肿消咳平血止；右臂举动自如，惟灵便较前大减；左目复明，右目已瞎矣。9月复任职于饮食业（存活八年半）。
按语：叶天士云：“热邪不燥胃津，必耗肾液”。故温病初中期常见肺胃津伤，中后期常见肝肾阴竭之候。阴竭则阳无所附而浮亢化风，故吴鞠通立三甲复脉、大小定风珠诸方，正为此等证而设。然临床所见，阴虚阳亢之甚者，元气亦将离亡，凡脉见弦细而极数，或芤或促者，是元气将脱之兆，非用人参不能挽救（若脉细而微者须加附子）。此例首次两日皆用人参6g，然力犹不足，故病虽稍好，而第二日下午突现元气暴脱之险象，苟非及时用大量人参，则莫可挽回。吴氏取仲景复脉汤去桂、姜、枣之温，谓治温邪不能再补其阴，是矣；奈何将人参亦谓其补阳而一并去之，实是智者一失。仲景治阳明热病，“汗多、脉芤，舌上干燥，大渴欲饮水数升者”，白虎汤尚可加入人参以扶元气，救津液，岂有温邪久羁，深入下焦，真阴欲涸，元气衰残者，反不能用人参之理乎？且人参品种甚多，有甘凉生津之西洋参，有甘温益气之吉林人参，有强心救脱、挽回欲绝元气之长白山野生人参，在乎人之随证运用耳。
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疾病:
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症状:
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咳嗽、下午、撮空、温邪、面色苍白、汗出、气喘、口噤、胸痛、舌红苔薄黄、脉弦数无力、四肢厥冷、脉弦细数、视力减退、小便短赤、大便秘结、恶寒发热、痰中带血、反射消失、阴虚阳亢、循衣摸床、右目赤、阳明热、足浮肿、舌干绛、舌苔黄、干燥、高热、烦躁、汗多、脉芤、脉数、肺炎、舌干、脉散、津伤、肾炎、中毒、谵语、欲饮、温病、头痛、痰鸣、热病、苔黄、脉细、神昏、肉瞤、颧红、目痛、目昏、脉弦、痰稠
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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