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名称:
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陈瑞春医案1147026
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医家:
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陈瑞春
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朝代:
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近现代
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标签:
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脉缓、肝硬化、肝硬化腹水、舌质淡红、血吸虫病、四肢浮肿、小便黄、苔白、腹水、腹胀、下肢浮肿、舌质稍红、面色黧黑、气滞血瘀、浮肿、气滞、动血、腹大、溃疡、肠鸣、脾大、青筋、舌淡、神疲、纳可
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编号:
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1147026
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关联方剂:
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四逆散、软坚散
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内容:
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邹某，男，56岁，农民。
初诊：1995年12月11日。
诊查：病者就诊时症状：面色黧黑，形体瘦弱，食纳尚可，四肢浮肿，腹大青筋暴露，肠鸣气滞，大便软，日3～4行，小便黄，口不苦，淡而无味。舌薄苔，舌质稍红，脉缓稍弦。有血吸虫病
史。B超提示：①肝硬化中度腹水。②脾大。③胆中壁粗糙。胃镜：十二指肠球部溃疡。血压
正常。血RT：WICC：12.5×10/C N：76％L 19％尿RT：（一）。患者在乡里多次服利尿药，腹水及四肢浮肿暂时消退，精神疲惫。
辨证：气滞血瘀、气化不利。
临床诊断：血吸虫病肝硬化腹水。
治法：疏肝理气，健脾和胃法。
处方：四逆散加味：柴胡10g赤白芍各10g枳壳10g青陈皮各10g郁金10g白术10g广木香10g大腹皮10g海桐皮20g佛手10g旱莲草15g益母草15g炒内金10g炒谷麦芽各15g炙甘草5g嘱服7剂，每日1剂，分2次温服。
二诊：12月25日，服前方15剂，腹胀减轻，按之柔软，下肢浮肿消退，食纳可，多食则腹胀，大便稀软，日行1次。小便黄，口不干苦，舌质淡红，苔白略腻，脉缓不弱。守上方去海桐皮，谷麦芽改为10g。每日1剂，水煎服。
三诊：1996年2月5日。前方共进30余剂，症状基本消失，头面四肢均无浮肿，食纳正常，脸色转为清亮有光泽，精神好转，舌质淡红，苔白，脉缓有力。守上方加三棱6g，莪术6g。每日1剂，水煎，分2次服。
四诊：5月15日。患者服前方60余剂，自觉无任何不适，饮食、二便、睡眠均正常，精力充沛，能从事轻体力劳动，舌淡苔稍厚，脉缓有力。嘱其仍以上药巩固，每日1剂。
五诊：1997年5月13日。病者自行隔日服上药1剂。1年多均未中断服药，自觉无任何症状，饮食、二便、睡眠正常，面色清亮有泽，脉舌均属正常。
处方：柴胡10g太子参15g枳壳10g赤白芍各10g炙甘草5g白术10g郁金10g木香10g佛手10g炒谷麦芽各10g炒内金10g旱莲草15g益母草15g三棱6g莪术6g生龙牡各15g嘱仍隔日1剂，水煎服。1997年9月23日复查B超：①肝硬化；②胆囊壁毛糙；③脾稍大。与1997年2月27日B超对照，肝无坏的变化。质中等，略缩校自觉皆无不适，能参加劳动，可负重100多斤。病情稳定，临床痊愈。
按语：本案肝硬化腹水，其治疗过程循序渐进，未见任何反复。中药治则为疏肝理气，健脾和胃，适度加入软坚散结药，始终以四逆散加味，本着补而不壅，疏而不利，行气不伤气，活血不动血，软坚不伤正的原则。总之，以柔克刚，取其平淡建功。值得一提的是，笔者治疗肝硬化病例甚多，唯此例一举成功，并已观察追访近六年，病者健康如常，仍能参加体力劳动，未复发病，对该病的治疗，有如此疗效者，尚属首例。细推之，除了上述病证相宜，治疗得当而外，还有一个重要因素，病者为农民，平素很少用药，对中药的敏感性高，只要药中肯綮，疗效稳定。
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疾病:
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症状:
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脉缓、肝硬化、肝硬化腹水、舌质淡红、血吸虫病、四肢浮肿、小便黄、苔白、腹水、腹胀、下肢浮肿、舌质稍红、面色黧黑、气滞血瘀、浮肿、气滞、动血、腹大、溃疡、肠鸣、脾大、青筋、舌淡、神疲、纳可
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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