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张某，男，32岁。2005年2月17日。
主诉 下肢浮肿7月余。
初诊病延7月余，无特殊原因下出现下肢浮肿，尿检：尿蛋白(+++)。曾用环磷酰胺冲击6次，雷公藤多苷片于2005年1月6日停用，服泼尼松60mg/日，减至20mg/日时，于1月20日突然停服。肾功能：血尿素氮 2.10 mmol/L，肌酐 110 umol/L，尿酸 420 umol/L。肝功能：总蛋白 46g/L，白蛋白 20g/L,球蛋白 26g/L，丙氨酸氨基转移酶 125U/L，乙肝病毒表面抗原（+），乙肝病毒核心抗体（+）。血脂：总胆固醇 6.0 mmol/L，三酰甘油 3.70 mmol/L。刻下浮肿已消，纳便自调，尿常规仍有尿蛋白(+++)。舌淡红，苔薄白，脉细。据证为脾肾两虚。治拟补益脾肾，固摄精微。处方：
生黄芪30g 潞党参12g 全当归10g 大生地15g 山茱萸15g
桑寄生15g 川杜仲15g 仙茅根15g 淫羊藿30g 金樱子30g
苏芡实30g 福泽泻15g 淡黄芩15g， 生甘草6g。
水煎服，一日2次。
二诊 服上方56剂，尿检：尿蛋白(±)，镜检（-）。肾功能：血尿素氮 2.84 mmol/L，肌酐 88 umol/L，尿酸 420 umol/L，肝功能：总蛋白 65g/L，白蛋白 36g/L，球蛋白 29g/L，丙氨酸氨基转移酶 28u/L。血脂:总胆固醇 4.91mmol/L，三酰甘油 2.57 mmol/L，纳食、二便自调，无不适，舌淡红，苔薄腻，脉细。药已见效，仍守原意出入。处方：
原方去仙茅根，加紫丹参30g、六月雪30g。服法同前。
三诊症情稳定，纳佳便调，按上方稍事出入，连服5个月，多次查尿常规全部（-），肝功能：谷丙转氨酶 30u/L，总蛋白 76g/L，白蛋白 48g/L，球蛋白 28g /L，乙肝病毒表面抗原(±)，肾功能：血尿素氮 3.62 mmol/L，肌酐 76 umol/L，舌淡红，苔薄白，脉细。病已近愈，拟补益脾肾膏方善后调理。
生黄芪500g 潞党参150g 炒白术120g 青防风80g 生地150g 熟地150g
全当归120g 山茱萸150g 桑寄生150g 川杜仲150g 金樱子300g
苏芡实300g 潼沙苑150g 枸杞子200g 仙茅根150g 淫羊藿300g
六月雪300g 云茯苓150g 紫丹参300g 福泽泻150g 白花蛇舌草300g
虎杖根200g 淡黄芩200g 连翘壳200g 软柴胡90g 生甘草80g
东阿胶250g 饴糖500g
上方熬成膏滋药，每服1匙，开水冲服，一日2次。
治疗结果停药1年后随访，复查尿液及肝、肾功能均正常，身体情况良好。
【孔按】 肾病综合征属中医学肾水病范畴。水肿之成，多因肺、脾、肾三脏功能失调所致，即所谓“其本在肾，其标在肺，其制在脾”，肾阳不振，气化失常，关门不利则水液失于通利，脾虚运化失司，土不制水则水湿泛滥，形成水肿、腹水。脾不升清，肾失封藏，则精微渗漏，尿现蛋白，治宜补脾益肾，固摄精微，淡渗利水，消除水肿。方中黄芪、党参补气升清，经药理实验有消除蛋白尿的作用，黄芪、党参配当归、地黄气血双补，可改善肾性贫血；杜仲、桑寄生补肝肾而强筋骨，且有降低肾性高血压的作用；金樱子、芡实合用为“水陆二仙丹”，益肾涩精；丹参、丹皮活血化瘀，改善肾脏血液循环；仙茅、淫羊藿补肾壮阳，据有关研究，有促肾上腺皮质激素样作用，可减少激素减量或停用时，病情发生反复；茯苓、泽泻利水渗湿；黄芩、甘草合用，据日人研究有免疫抑制作用，且黄芩还有抗菌、抗病毒、降脂、降压等作用，也正是治疗肾炎所需要的。案二所用柴胡、白花蛇舌草、虎杖等为其乙肝病毒表面抗原（+），丙氨酸氨基转移酶一度增高所设。
笔者治疗肾病综合征，慢性肾炎之类疾病，常以参芪地黄汤加桑寄生、杜仲、潼沙苑为基本方，以蛋白尿为主者加水陆二仙丹及覆盆子、六月雪，或加服雷公藤多苷片；以血尿为主者加二至丸及大、小蓟；激素减至维持量时加用补肾壮阳药，如仙茅、淫羊藿、补骨脂、巴戟天之类，并随着激素的减量而逐渐加量，若因用大剂量激素而致皮质醇降低者，更须及早加用。
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