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郭奶
身热虽减未退，胸闷略舒，口干不多饮，六日不更衣，泛恶较轻，腹内响鸣，少腹跳动，舌苔腻前半略化，脉濡滑带数。小溲混赤。病延一月余，气阴暗伤，复病湿热，散而复至。湿遏热伏，气机不得宣畅。胃失降和之权，肠无传导变化之能，加之肝郁不能调达，七情不遂，所以病难速愈，再拟宣气化湿，芳香和胃，气化则湿化之意。
白蔻花八分 朱茯神三钱 川象贝二钱 银柴胡八分
江枳壳一钱 生苡仁三钱 广郁金一钱五分 省头草一钱五分
大腹皮三钱 光杏仁三钱 瓜蒌仁四钱 苦桔梗一钱
二诊 身热渐退，当脐跳动亦减，胸闷略舒，白?又布一层，色尚鲜明，口干不多饮，泛恶，黏痰，舌中灰腻化而转光剥，边白腻，脉濡滑带数。小溲混赤，得大便不多，喉痹梗痛又发。湿热蕴蒸虽得内化之机，而其遏伏也甚深，故一时之间不易清彻，肝郁气不调达，气火上逆阴分时伤，书云一阴一阳结为之喉痹，目下尚不能滋养，恐其助湿，而燥湿之品不宜太过，反伤阴，再拟清解宣化，疏肝解郁俾能两顾。
银州柴胡七分 朱茯神三钱 冬瓜仁三钱 川象贝各二三钱
广郁金一钱五分 生熟苡仁三钱 瓜蒌皮三钱 光杏仁二钱
水炙桑叶三钱 合欢花三钱 佩兰叶一钱五分 蜜炙枳壳一钱
干芦根（去节）一两
三诊 身热上午则退，临晚而作，其势已减，唇皮干燥，舌尖碎，苔灰腻化而转为光剥，脉濡小带数。咽喉咽饮作梗，小溲混赤渐淡，大便已黑，湿热蕴遏，渐能从下而去。阴液暗伤无以上承，情志不遂，肝郁气火上升，还虑缠绵，再拟清解湿热，舒肝抑木。
天花粉三钱 抱茯神三钱 益元散三钱 银柴胡八分
海蛤壳八分 橘白络一钱 合欢皮三钱 鲜竹茹三钱
佩兰叶一钱五分 川贝母二钱 生熟苡仁三钱 冬瓜仁三钱
干芦根一两
四诊 身热虽退，胸闷未能舒畅，腹内响鸣，泛恶已止，口干且黏，舌光无苔，脉濡小带滑数。咽喉咽饮作梗，湿温之后，温已清，湿化未净，脾胃鼓舞无权，阴液暗伤，津无上承，加之七情不调，受郁木失调达之权，肝不疏泄，气火乃充，还虑缠绵，再拟生津和中，舒肝解郁。
炒白薇一钱五分 鳖血拌银柴胡八分 广郁金一钱五分 仙半夏二钱
朱茯神三钱 合欢花二钱 北秫米（包）三钱 蜜炙枳壳一钱
野蔷薇花瓣八分 川象贝（各）二钱 陈佩兰一钱五分 橘白络一钱
干芦根
五诊 口唇干燥渐润，胸闷略舒，腹内跳动时轻时剧，喉咽梗痛，腑行不畅，舌光而滑，中后薄白，脉濡校表病湿热已愈，病后气阴两伤，脾胃运化乏力，原之七情不调，肝郁失调达，气机失于疏泄，气有余便是火，咽喉乃肺胃之门，肺胃适当气火之冲，再拟舒肝解郁而降火。
黑元参（去心）三钱 朱茯神三钱 瓜蒌仁三钱 水炙桑叶三钱
广郁金一钱五分 盐水炒橘络一钱 川贝母三钱 海蛤壳八钱
白蒺藜（去刺）三钱 合欢花三钱 佩兰叶一钱五分 熟谷芽三钱
干芦根（去节）一两 鳖血拌银柴胡五分
六诊 潮热虽减未平，上午则无，下午即有，胸闷渐舒，当脐跳动未停，口干不欲饮，舌薄腻，苔濡滑。胃纳不香，腹内响鸣，矢气不得，肝郁气滞，木失调达之机，病后湿热未楚，脾胃运化无权，延久阴分已伤，津液失于上承，还虑缠绵，再拟理气泄肝调和脾胃。
鳖血拌银州柴胡七分 朱茯神三钱 大腹皮三钱 仙半夏一钱五分
金铃子二钱 熟谷芽四钱 橘白络一钱 白蒺藜三钱
冬瓜子三钱 川象贝（各）三钱 瓜蒌皮三钱 生苡仁三钱
合欢皮二钱 干芦根（去节）一两
七诊 两投温化理气而和脾胃之剂，初服颇为舒畅，接服仍然不适。胸脘又觉胀闷，夜不安寐，四五日未更衣，少腹之旁跳动，口干不欲饮，咽喉作梗，舌质光，苔薄腻，脉郁滑不达。平素肝郁七情不调，气机失于疏泄。书云，胃之上口名贲门，胃之下口，名曰幽门，气湿中阻，胃失冲和之权，贲门不展而幽门不润。脉症参合，有若上隔下关之状，再宜宣上通下，和胃润肠，冀望应手。
竹沥半夏三钱 瓜蒌皮三钱 光杏仁三钱 熟附片四分
大麻仁四钱 沉香片八分 白蔻壳四分 胆汁炒郁李仁四钱
淡吴萸四分 薤白头一钱五分 朱茯神三钱 合欢花三钱
上桂心、上川连（二味研末为丸）
【按】综观本案，病情反复且见症纷繁复杂，然而丁先生牢牢把握湿热为患之本，兼顾肝郁化火、气阴亏虚等变证，沉稳运作，体现了“治法贵活变，不可执一”。
曹炳章云：“湿即气也，气化则湿化……在上焦则化肺，在中焦则化脾气，在下焦则化膀胱之气。”一诊即围绕气化则湿化之意组方用药。因六日未更衣，瓜蒌仁、杏仁等兼以润肠通便。二诊现阴虚肝火伤喉之症。滋则助湿，燥湿又恐伤阴，权衡轻重利弊，治以清解宣化，疏肝解郁。三诊阴亏显明，方以天花粉、芦根养阴生津。四、五、六诊皆以养阴清热，疏肝解郁为主。方中鳖血拌银柴胡一味，鳖血咸寒，滋阴凉血潜阳，柴胡，乃升提之品，鳖血沉潜之势抑制柴胡的升提之势。二者相得益彰，既可疏肝潜阳又可滋阴凉血，尤适用于肝郁阴亏之证。湿为阴邪，易伤阳气。七诊又现变证，患者胸脘胀闷，夜不安寐，四五日未更衣，丁先生断为肝郁气结壅阻中焦，胸脘失和，故方取瓜蒌薤白半夏汤通阳散结，祛痰宽胸；交泰丸（桂心、黄连）交通心肾；吴萸、黄连辛开苦降，肝胃同治；郁李仁辛苦性平，体润多脂，猪胆汁寒能清热，滑能润燥，郁李仁用胆汁炒可加强通便之功；附子温补一身之阳气，同时配伍润肠通便，行气化痰，解郁安神诸药，用药不可谓不周全。
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