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名称:
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许济群医案1128609
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医家:
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许济群
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朝代:
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近现代
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标签:
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心悸、烦躁、头昏、苔黄腻、失眠、头痛、咳嗽、肝郁、虚烦、分泌物增多、面部烘热、舌苔黄腻、淋巴结核、苔黄厚腻、头昏头痛、视物昏花、胸闷烦躁、脉细弦、舌质红、乏力、腰痛、牙痛、肝火、胸闷、湿热、心慌、脉弦、纳差、痰热、白带、口干
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编号:
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1128609
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关联方剂:
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半夏厚朴汤、逍遥散
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内容:
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王某，女，47岁。
初诊：1992年3月2日。
主诉及病史：咽中如阻、面部烘热、虚烦数月。自1991年元月始，形寒咳嗽，咽中如阻，舌苔黄腻。有肺门淋巴结核史。曾经中医治疗，以宣化痰湿为法，服半夏厚朴汤加味七十余剂，咳嗽缓解，但新增烦躁、面部升火、小便转黄、苔黄厚腻，脉细弦。1991年10月行子宫切除术后，除以上症状外，又添口干虚烦、腰痛及白带黏稠。1991年11月查血沉lomm/lh，粪黏蛋白55mg/L，免疫球蛋白G19.56g/L，诊为“更年期综合征”，乃以润燥固肾为法，服中药21剂。其后出现面部阵发性烘热，每日发七八次，头昏心悸，纳差；转以宣化痰湿，予法半夏、厚朴、苍术、藿佩兰等7剂。上方药服1剂后，即感头痛、头昏、牙痛、双目发胀、眼中血丝伴分泌物增多；服第二剂药后症状尤为明显，患者自行停服上药，前来求诊。
诊查：刻下心悸心慌，胸膺气闷，间或会厌阻塞不通，头昏烦躁，失眠，阵发性出汗，面部潮红烘热。舌质胖大苔黄腻，脉弦。
辨证：肝郁夹痰。
治法：疏肝解郁化痰。
处方：当归10g白芍10g炒枳壳10g炒柴胡6g甘草4g制半夏10g炒竹茹8g陈皮6g桂枝4g（另包）煅龙骨15g（先煎）木瓜10g降香8g 7剂
二诊：1992年3月9日。服上方药后阵发性出汗，本周一次未作，胸闷烦躁乏力等均减轻，会厌梗塞消除。舌质红，苔黄腻渐化。效不更章守方7剂。
三诊：1992年3月16日。心悸、失眠、出汗等症状消除。有时凌晨感胸闷，上方加香附10g，7剂。此后病人来告持续年余之病证未再复作。
按语：本例之病机在于肝旺兼夹痰湿，前经温化痰湿，多用辛温苦燥之品，湿热未清，肝火上升，故烦躁、面部升火，剧时则头昏头痛；尤以川朴、苍术辛烈之品，更助其肝旺，故见其头痛如裂、双目发胀、视物昏花。《临证指南医案》中谓：“因郁因火者，必用开郁清火为君，以消痰佐之；有因湿因热者，则用燥湿清热，略佐化痰之品”。本案重点在于肝郁，治则以疏肝解郁与化痰兼顾，故以逍遥散疏肝，木瓜柔肝，佐以半夏、竹茹、陈皮清痰热，再以桂枝、燃龙骨镇心安心，全方配伍切中病机，故10剂后诸症渐消退，迁延年余之疾得以治愈。
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疾病:
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症状:
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心悸、烦躁、头昏、苔黄腻、失眠、头痛、咳嗽、肝郁、虚烦、分泌物增多、面部烘热、舌苔黄腻、淋巴结核、苔黄厚腻、头昏头痛、视物昏花、胸闷烦躁、脉细弦、舌质红、乏力、腰痛、牙痛、肝火、胸闷、湿热、心慌、脉弦、纳差、痰热、白带、口干
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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