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名称:
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李刚医案1087176
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医家:
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李刚
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朝代:
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近现代
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标签:
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烦躁、脉细弦、经行情志异常、纳可、月经、口干、精神抑郁、烦躁易怒、肝血不足、舌红苔腻、肝阳上亢、肝郁化火、舌淡红、精神病、肝郁、易怒、癫狂、血块、痛经、气逆、舌红、苔薄、苔腻
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编号:
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1087176
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关联方剂:
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代茶饮
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内容:
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段某，女，28岁，职员。2007年12月13日因“经前情绪烦躁2年，加重3月”就诊。
患者去年年底起出现行经前情绪烦躁，易怒易激动，行经后症状消失，未进行诊治，近3月因工作繁忙，经前症状加重，小事即发怒，纳寐欠佳，二便调。月经史：初潮14岁，周期28～30日，经期5～7日，经量可，无血块，无痛经。舌红苔腻，脉细弦。
【诊断】中医：经行情志异常（肝郁化火）；西医：周期性精神玻
【治则与处方】平肝化火，泻热除烦。处方：
牡丹皮10g，生山栀9g，黄芩12g，知母10g，青蒿15g，地骨皮15g，玄参30g，滁菊花9g，熟地黄10g，枳实12g。7剂。
〈二诊〉服药后睡眠改善，时有口干，近日月经将至，舌红，苔腻，脉细弦。治拟加强平肝化火，泻热除烦。
原方生山栀加至15g，黄芩加至30g。7剂。
〈三诊〉患者此次行经前仍有情绪烦躁，但略有减轻，无口干，纳可寐安，舌淡红，苔薄，脉细弦。治拟清肝除烦，辅以疏肝解郁。处方一：
黄芩9g，生山栀9g，滁菊花9g，玄参15g。14剂。煎汤代茶饮。
处方二：丹芩逍遥合剂。
【治疗效果】患者经前情绪烦躁有改善，纳可，睡眠改善。
【按语】李氏分析病由情志所伤，肝失条达，经前冲气旺盛，肝气挟冲气逆上，扰乱心神，致情志异常，而见精神抑郁，情绪不宁，烦躁易怒，经后冲气渐平，逆火随血去而减，故经净复如常人。治疗重在平肝化火。《哈荔田妇科医案医话逊：“至于经期发作癫狂，多与妇女以血为体，以气为用，在生理病理上，只有血不足，气有余的特点有密切关系，加以情志过极，易于产生肝郁、痰结的病理因素。经前由于血聚胞宫，肝血不足，体弱用强，可引起肝阳上亢；而冲任脉盛，也可引起冲气上逆。此时一旦有外界因素的刺激，导致肝阳或冲气挟痰火上犯，扰动心神，即可引起发玻”
（李刚医案，黄炜雯整理）
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疾病:
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症状:
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烦躁、脉细弦、经行情志异常、纳可、月经、口干、精神抑郁、烦躁易怒、肝血不足、舌红苔腻、肝阳上亢、肝郁化火、舌淡红、精神病、肝郁、易怒、癫狂、血块、痛经、气逆、舌红、苔薄、苔腻
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出处:
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橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
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