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名称:
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赵文魁医案1082765
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医家:
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赵文魁
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朝代:
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清代
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标签:
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口干作渴、痰涎壅盛、水饮、痰饮、痰浊、下气、胸胁胀痛、渴喜热饮、痰涎、结胸、积滞、脉沉、气结、痰稠、肝郁、痰水、重坠、五脏、喜饮、胸痹、痰热
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编号:
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1082765
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关联方剂:
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内容:
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宣统六年老太太脉案
肝郁留饮案
七月初三日申刻，赵文魁诊得老太太脉息，左关沉滞，右部沉缓。肝气结郁，中脘蓄水，口干作渴，留饮不消，故今痰涎壅盛，胸胁微满。今用清肝导热化痰之法调理。
川郁金二钱(研）青皮三钱姜朴二钱杭芍四钱炙桑白皮四钱法夏二钱广红二钱莱菔子一钱五分
煅礞石三钱川贝三钱(研）条芩三钱蒌仁三钱(研）引用枇杷叶四钱(炙）。
〔按〕脉沉是饮邪伏积于体内之候，沉而兼缓或滞，是邪阻气机，血行不畅的表现。本案乃痰浊水饮夹杂为患。“痰之与饮，虽曰同类，而实有不同也。”以性状论，“饮清沏而痰稠浊”。从病变部位分，“饮唯停积肠胃，而痰则无处不到”。所相关之脏腑，“水谷不化而停为饮者，其病全由脾胃而来，周身无处不到，化而为痰。凡五脏之伤，皆能致之”(《景岳全书痰饮》)。饮之所得，张子和认为，“其来有五：有愤郁而得之者，有困乏而得之者，有思虑而得之者，有痛饮而得之者，有热时伤而得之者，饮证虽多，无出于此”。本脉案之饮，从脉象上看，当属首条所列之因；从诊病时间分析，适值夏暑当令，又恐是热时伤冷所得。“因隆暑津液焦涸，喜饮寒凉，本欲止渴，乘快过多，逸而不动，亦为留饮”(《儒门事亲》)。因留饮不消，水蓄中州，津液不能上承，故口干作渴，但必渴喜热饮，且饮而不多，故饮入则吐。饮邪壅阻，郁久化热，熏蒸津液，痰乃生焉。而胸胁为气机升降之道，大凡有形之邪，皆能阻气机之周流，今痰涎壅盛，盘踞胸胁，脉络受阻，肺之清肃之令不行，肝之条达之性亦窒，故见胸胁胀痛。治疗上，应于痰涎、水饮两兼顾之，一以清肝化饮，一以泻肺涤痰。
方中郁金辛苦而寒，行气疏肝解郁，青皮辛苦而温，主人肝胆二经，其气峻烈，沉降下行，与郁金相配一寒一温，加强疏肝行气解郁之功。杭芍酸缓柔肝，兼制青皮等药之辛燥。厚朴姜制，取其辛散之性，辛以散结，温可燥湿，与法夏同用，共奏下气除满、燥湿消痰之功。桑白皮味甘，性寒，归肺经，甘淡能行肺中痰水而利小便，寒凉能清肺中之热以复其宣肃之性，故泻肺行水，“非桑白皮不可”。枇杷叶、橘红、贝母宣肺化痰。栝蒌用仁，《本草思辨录》认为:“栝萎实之长，在导痰浊下行，故结胸胸痹，非此不治。”莱菔子性味辛甘而平，顺气开郁，下气化痰，消胀除满。青礞石，因其质重力峻，一般痰热之证少用。但《本草纲目》却认为：”青礞石，其性下行。肝经风木太过，气不运化，积滞生痰，壅塞中上二焦……故宜此药重坠。”由此可见，本案用它，是切中病情的。诸药配伍，使肝气得舒，痰饮渐化，则各恙递蠲。
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疾病:
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症状:
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口干作渴、痰涎壅盛、水饮、痰饮、痰浊、下气、胸胁胀痛、渴喜热饮、痰涎、结胸、积滞、脉沉、气结、痰稠、肝郁、痰水、重坠、五脏、喜饮、胸痹、痰热
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出处:
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《赵文魁医案选》
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