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名称:
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范中林医案1038993
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医家:
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范中林
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朝代:
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近现代
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标签:
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麻疹、昏迷、临产、口噤、失语、牙关紧闭、项背强痛、脉浮紧、太阳病、微热、苔黄、无汗、胸闷、恶寒、气上冲胸、发热无汗、舌质淡红、头项强痛、风寒表、流清涕、恶风寒、面色灰、手抽搐、红疹、抽搐、创伤、唇淡、谵妄、发热、热闭、温病、产后、头昏、失血、伤寒、流泪、症结、烦渴
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编号:
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1038993
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关联方剂:
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葛根汤
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内容:
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太阳证刚痉
(临产麻疹）
郭某某，女，20岁。成都某厂工人。
【病史】1951年春，因临产入某某产院。次日晨，自觉身倦、头昏、发热、恶寒，双眼流泪，鼻流清涕，脸上出现红疹，当即诊断为麻疹。因怕传染，通知其转传染病院。由于即将分娩，两院相距又远，家属不同意，最后回到家中，复感风寒，病情急剧恶化，昏迷失语。遂请范老去家急诊。按太阳证麻疹寒闭论治，服药两剂，转危为安。
【诊治】面部耳后麻疹出而复收，疹色转为淡紫微暗，疹点下陷。额头微热无汗，恶风寒，胸闷气紧上逆。项背强痛，两手抽搐，口噤无声，人已昏迷。面色灰暗，唇淡微乌，撬开牙关，视舌质淡红偏暗，苔黄夹白微腻，脉浮紧。此当临产疹出未透而重感风寒，麻毒内陷，并致刚痉之危证。法宜驱风散寒，解痉透疹，以葛根汤加减主之。
处方：葛根10克，麻黄10克，桂枝6克，白芍10克，甘草3克，生姜10克，升麻10克。
服药后，逐渐清醒，声渐出而语清，手足抽动停止。头项强痛明显减轻，疹点重新现出。此为寒邪衰，郁闭开，刚痉主证已解，转为正常疹出，遂即顺产。后继以清热解毒、甘寒养阴之剂，调治而愈。
【辨证】一般说来，麻疹属温病范围，切忌辛温发汗。为什么本例竟从太阳经病风寒表实兼证入手《金匮要略》云：“太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉”，“太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。”临床所见，患者突然项背强痛，胸闷气紧上逆，口噤不得语，以及牙关紧闭等，皆为寒气盛而痉在表。同时疹出即没，疹点下陷，昏迷失语，牙关紧闭，显系麻疹中途隐没之闭证。此病例病机，究属热闭寒闭？细察之，额头虽微热，但非全身灼热；虽昏沉失语，但无烦渴谵妄；疹点虽下陷，仅淡紫微暗。参之唇色，暗淡不红；苔黄而不燥，脉浮紧而不洪数。显然，应属麻疹寒闭之逆证。不可泥于“痧喜清凉，痘喜温暖”之说。故投葛根汤发表透疹以除寒闭，从经输达邪外出，以解刚痉。
【按语】产褥期中，由于失血伤津，产道创伤，感染毒邪而引起“产后发接”，颇不乏人。本例麻疹，发生于成年，且临产发病，并转为寒闭刚痉，在临床中颇为罕见。此证对产妇而言，生死反掌。其致命之危，首在麻疹寒闭而引起之抽搐昏迷。故临证之要点，必须拨开云雾，辨析其症结。综观患者麻疹寒闭诸证，按伤寒六经，归根到底，则为寒气盛而致痉，应属寒，属表，属实，病在太阳之经，葛根汤实为对症之良方。
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疾病:
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症状:
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麻疹、昏迷、临产、口噤、失语、牙关紧闭、项背强痛、脉浮紧、太阳病、微热、苔黄、无汗、胸闷、恶寒、气上冲胸、发热无汗、舌质淡红、头项强痛、风寒表、流清涕、恶风寒、面色灰、手抽搐、红疹、抽搐、创伤、唇淡、谵妄、发热、热闭、温病、产后、头昏、失血、伤寒、流泪、症结、烦渴
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出处:
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《范中林医案》
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