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名称:
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陆德铭医案1152883
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医家:
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陆德铭
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朝代:
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近现代
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标签:
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痛风、湿热、红肿疼痛、血尿、关节红肿、湿热内蕴、高血压病、舌红苔薄、白虎历节、脾肾两虚、脾失健运、夜不能寐、压痛明显、素体虚弱、舌红少津、脉弦数、脉弦、风瘀、外感、神清、历节、嗜食、湿痰、热痹、热痛、口感
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编号:
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1152883
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关联方剂:
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黄膏
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内容:
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周某，女，56岁。初诊2008年10月20日。
主诉：左足背红肿疼痛2日。
患者自诉3日前右足部开始隐隐酸胀，前日夜里出现右足背剧烈疼痛，夜不能寐。次日晨起见右足背近大足趾处红肿热痛，不能下地行走。自擦红花油等均无效，今日左足背红肿疼痛更甚，遂前来就诊。患者从2001年9月首次痛风急性发作后，平均每3～4个月发作1次，每次均需1～2周方能逐渐缓解，曾先后静滴青霉素，口服别嘌醇片、小苏打片、芬必得胶囊等均无明显疗效。并有高血压病史10年，慢性肾功能不全病史3年。目前血压、肾功能控制均不理想。无饮酒史，无家族痛风病史。
体格检查：神清，精神软，体温正常。左足背跖趾关节处肤温较高，皮肤焮红，红肿范围约3cm×4cm，边界欠清。压痛明显，痛处固定。查血尿酸示：0.568mmol/L。
现症：左足背红肿疼痛明显，入夜尤甚，不能下地行走，夜寐欠安。舌红少津，脉弦数。
中医诊断：热痹。
西医诊断：痛风。
辨证：湿热内蕴，聚痰留瘀，痹阻经络。
治法及方药：清热通络，活血止痛。
当归12g 赤芍30g 虎杖30g ?虫12g 蜈蚣2条徐长卿30g （后下）玄胡索30g 炙乳没（各）9g 忍冬藤30g 桑枝15g 鹿衔草30g 7剂
金黄膏外敷，一日1次。
二诊（2006年10月27日）患者自诉服药3日后疼痛明显减轻，已能下地行走，但行走时左足仍有轻微疼痛。大便偏干。查体：左足背跖趾关节处红肿明显较前好转，但尚未全消，皮色较正常肤色稍红，范围局限于跖趾关节处，约2cm×2cm，肤温正常，边界欠清，压之隐隐作痛。舌红苔薄白，脉弦。复查血尿酸示：0.371mmol/L。
治拟上方出入，上方去炙乳没、蜈蚣，加淫羊藿12g、桑寄生12g、制大黄10g、三棱18g、莪术18g。续服7剂，以资巩固。
【按语】痛风属中医“痹脖范畴，与“历节”“白虎历节”等病证候相类，多属湿热痹。中医认为本病的主要病因病机是嗜食膏粱厚味，以致湿热内蕴，又兼外感风寒，侵袭经络，气血津液运行受阻，遂使湿热煎熬成痰，痰凝络道，致关节红肿灼痛。但本案患者乃因素体虚弱，脏腑功能失调，尤以脾肾功能紊乱，脾失健运，升清降浊无权，肾失气化，升清降浊失司，湿热内生，蕴久化热，聚痰留瘀，而致风湿痰瘀，痹阻经络，出现关节红肿疼痛。故该病关键在正虚——脾肾两虚，表现出来的痰、瘀、水的久郁化热，阻滞络道，不通则痛。故急性发作期治疗当以清热通络，活血凉血止痛为主。上方中虎杖、忍冬藤、鹿衔草、桑枝有清热通络之功；当归、赤芍凉血活血，?虫、炙乳没加强了活血通络之功；再加蜈蚣更添搜风通络解毒之功，可使胶结于经络关节的湿热痰瘀之邪得以消散化解；徐长卿、延胡索则长于活血止痛，对痛风急性期的剧烈疼痛有药到痛止之功。而现代药理研究也证实了鹿衔草有降低血尿酸的功效。而缓解期的治疗则应在急性期的基础上，适当减少搜风通络解毒的虫类药物，加以补肾活血的药物。如淫羊藿、桑寄生既补肾阳，又填肾精，有阳中求阴，阴阳共补之意。炙乳没虽然长于活血化瘀，但口感较差，久服易伤脾胃，故缓解期改用三棱、莪术使得活血不伤胃，保证患者能坚持服药，以巩固疗效、减少复发。西医学认为本病是一种由于嘌呤代谢催化酶缺陷代谢性疾病，但无论是原发性还是继发性痛风，都应该合理控制饮食，尽量减少嘌呤的摄入。所以对于痛风患者，除了药物治疗以外，加强对患者的宣教，把好饮食关尤为重要。
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疾病:
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症状:
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痛风、湿热、红肿疼痛、血尿、关节红肿、湿热内蕴、高血压病、舌红苔薄、白虎历节、脾肾两虚、脾失健运、夜不能寐、压痛明显、素体虚弱、舌红少津、脉弦数、脉弦、风瘀、外感、神清、历节、嗜食、湿痰、热痹、热痛、口感
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出处:
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上海名老中医医案精选
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