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名称:
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施杞医案1069795
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医家:
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施杞
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朝代:
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近现代
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标签:
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骨折、腰痛、苔薄、气血瘀滞、骨质增生、排尿困难、腰脊疼痛、腰腿疼痛、脉细滑、腰腿痛、腿痛、身痛、压痛、脉细、脉痹、麻木、劳累、脊酸、骨伤、尿频
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编号:
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1069795
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关联方剂:
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独活寄生汤、身痛逐瘀汤、圣愈汤
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内容:
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顾某，女，65岁。初诊2009年4月7日。
主诉：腰脊酸楚疼痛3月余，加重2日。
腰脊疼痛已有3月，既往尚可，3月前稍有扭伤，疼痛旋起，坐立尚可，间歇性跛行，腰椎后伸受限，二便正常，胃脘作胀，泛酸。检查：腰4～腰5压痛，腰1、腰2叩击痛（+）。外院MRI示：胸10、胸1～胸4椎体不同程度压缩骨折，腰1、腰2椎体骨折较新鲜，腰椎退变明显，骨质增生，胸12～胸5椎间盘突出伴髓核变性。苔薄，脉细滑。
中医诊断：腰痛。
西医诊断：腰椎压缩性骨折，腰椎管狭窄。
辨证：气血瘀滞，经脉痹阻。
治法及方药：活血祛瘀，通痹止痛。圣愈汤合身痛逐瘀汤加减。
炙黄芪9g 党参12g 当归9g 白芍12g 生地9g 大川芎12g 柴胡9g 桃仁9g 红花9g 乳香9g 五灵脂12g 羌活9g 秦艽9g 制香附12g 川牛膝12g 广地龙6g 炙甘草6g 淫羊藿12g 肥知母12g 熟附片9g 炒白术12g 汉防己12g 厚杜仲12g 延胡索12g 煅瓦楞子30g 八月札12g 香谷芽12g 14剂
每次加麝香保心丸2粒吞服。
二诊（2009年4月21日）诸恙如前，疼痛已缓，二便正常。苔薄，脉细。治拟益气活血，补益肝肾。
圣愈汤合独活寄生汤加减。
炙黄芪9g 党参12g 当归9g 白芍12g 熟地12g 大川芎12g 柴胡9g 白术9g 独活9g 桑寄生12g 秦艽9g 防风12g 桂枝9g 茯苓15g 杜仲12g 川牛膝12g 炙甘草6g 淫羊藿12g 肥知母9g 制香附12g 何首乌18g 夜交藤18g 14剂
每次加麝香保心丸2粒吞服。
随访1个月后患者诸症已除，行走自如。嘱做“十二字”养身功，避免弯腰劳累。
【按语】腰椎管狭窄症是指腰椎管内神经根管、侧隐窝或椎间孔因骨性或纤维性增生、移位导致一个或多个平面管腔狭窄，压迫马尾、神经根或血管而产生临床症状的综合症。腰椎管狭窄症是慢性腰痛的常见原因之一，其发病率仅次于腰椎间盘突出症，占椎管内疾病第2位，属骨伤科疑难病症。其病多发生于40岁以上的体力劳动者，又有慢性腰痛史，部分患者有外伤史，临床可见长期反复的腰腿痛和间歇性跛形，腰痛在前屈时减轻，后伸时加重，腿痛多为双侧，可交替出现，站立和行走时腰腿疼痛或麻木无力，疼痛和跛形逐渐加重，休息后好转，严重者可引起尿频或排尿困难。虽然临床主诉症状很多，但检查阳性体征很少，可仅有腰过伸试验阳性，下肢肌肉萎缩，腱反射减弱，有的患者可基本没有阳性体征，腰椎CT、MRI可明确诊断。本病的治疗主张虚实兼顾，辨证与辨病相结合就成为必然。急性发作期宜活血祛瘀，通痹止痛；慢性期宜益气养血，补益肝肾。患者年逾六旬，骨质疏松导致轻微外力即可引起胸腰椎压缩性骨折，故方中加入淫羊藿、肥知母以补肝肾、强筋骨。通过增强下丘─脑垂体─性腺轴及肾上腺皮质轴、胸腺轴等内分泌系统的分泌功能，而起到治疗骨质疏松症的目的。
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疾病:
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症状:
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骨折、腰痛、苔薄、气血瘀滞、骨质增生、排尿困难、腰脊疼痛、腰腿疼痛、脉细滑、腰腿痛、腿痛、身痛、压痛、脉细、脉痹、麻木、劳累、脊酸、骨伤、尿频
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出处:
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上海名老中医医案精选
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