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名称:
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张珍玉医案1127792
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医家:
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张珍玉
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朝代:
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近现代
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标签:
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痛经、月经、肝郁气滞、脉弦弱、白带、舌淡红苔薄白、腰痛、血块、舌红苔薄黄、肝气郁结、经行腹痛、舌红苔薄、腹坠痛、少腹痛、气虚、拒按、舌脉、寒滞、寒热、血虚、血滞、腹痛、气滞
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编号:
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1127792
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关联方剂:
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四君子汤、逍遥散
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内容:
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初诊：1997年4月1日。
主诉及病史：痛经2年余，月经15岁初潮，月经周期基本正常，量偏少，色红有血块，每于经前腹痛，经至痛减，白带偏多，色、质均可，无异味。
诊查：舌红苔薄黄，脉弦弱。
辨证：肝郁气滞。
治法：疏肝理气。
处方：当归9g炒白芍9g柴胡6g川芎9g台参15g香附9g陈皮9g炒川楝子9g炒白术9g砂仁9g菟丝子9g甘草3g。水煎服3剂。
例2：王某，女，24岁。
初诊：1998年8月28日。
主诉及病史：痛经日久，经前少腹痛、胀、坠，伴腰痛，月经周期量均可，色偏暗，有血块，白带偏多，大便偏希
诊查：舌红苔薄白，脉弦弱。
辨证：肝郁气滞。
治法：疏肝理气。
处方：当归9g炒白芍9g柴胡6g云苓9g台参15g炒白术9g香附9g陈皮6g砂仁9g甘草3g。水煎服3剂。
例3：张某，女，27岁。
初诊：1998年11月3日。
主诉及病史：痛经日久，正值经期第2天，经少，色暗有块，经前经期腰痛，乳胀，少腹坠痛，白带偏多，异味。
诊查：舌淡红苔薄白，脉弦弱。
辨证：肝郁气滞。
治法：疏肝解郁。
处方：当归9g炒白芍9g柴胡6g云苓9g桔梗6g人参10g炒白术9g香附9g炒延胡索6g菟丝子9g台乌药9g甘草3g。水煎服3剂。
按语：痛经是妇科常见病证。历代医家论述较多，《景岳全书?妇人规》云：“经行腹痛，证有虚实。实者，或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞；虚者，有因血虚，有因气虚。然实痛者，多痛于未行之前，经通而痛自减；虚痛者，于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者为虚，拒按拒揉者为实。有滞无滞，于此可察。但实中有虚，虚中亦有实，此当于形气禀质兼而辨之，当以察意，言不能悉也。”张氏之论可谓详矣。但先生结合临证指出：痛经虽然有虚实寒热之辨，但不通则痛是其共同病机，调理患者体内不通畅之状态，使其恢复其畅，是治疗痛经的最终目的。因此，痛经的治疗，应以调理气血为主。而女子月经既行，以肝为先天。而肝之疏泄不及，肝气郁结不通则痛，是痛经之脏腑归属。先生临床以逍遥散为主方，根据患者疼痛发生的时间、部位、性质及程度，再结合月经周期、量、色、质及兼症、舌脉、体质状态等适当加减每获良效。同时，先生根据自己多年的临床经验提出了痛经按时用药的治疗思路，先生认为：痛经为病，既痛治疗为治标，未痛调理是治本。因此，对于痛经病人先生主张分期调理，不论何种性质的痛经，每于行经前3～5天服药3剂。连用3个月为一疗程。共服药9剂。上述3则医案即是经先生一个疗程，3次用药共9剂后，痛经治愈者之举例。均是以逍遥散疏肝理气为主，配以四君子汤加减培补后天，以土中泻木，再根据具体症状适当配伍。先生常用配伍药物有：偏于调血加川芎、香附、延胡索等，偏于调气配以广木香、香附、陈皮、云苓、延胡索、桔梗等，偏寒配台乌药、炒小茴香等，偏热配炒山栀、炒川楝子，经量偏少配菟丝子、坤草等，经量偏多配女贞子、旱莲草、生阿胶等等。
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疾病:
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症状:
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痛经、月经、肝郁气滞、脉弦弱、白带、舌淡红苔薄白、腰痛、血块、舌红苔薄黄、肝气郁结、经行腹痛、舌红苔薄、腹坠痛、少腹痛、气虚、拒按、舌脉、寒滞、寒热、血虚、血滞、腹痛、气滞
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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