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名称:
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孔继菼医案1185884
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医家:
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孔继菼
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朝代:
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清代
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标签:
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温病、痰涎、久病、喘息、痧症、结胸、不解、昏迷、奄奄一息、发热有汗、脉沉细、阴阳毒、胁下痛、咽喉痛、湿热、伤寒、烦躁、嗽血、呕吐、头痛、脉浮大而数、大汗淋漓、咳嗽吐血、表里俱热、结胸痞满、大渴引饮、循衣摸床、小便短赤、热入心包、津液不足、咽喉肿、心下痛、气不足、不得卧、太阳病、洞泻、发热、喘促、咳嗽、口开、脉沉、神昏、肢冷、胀满、燥结、愈后、阴毒、虚羸、泄泻、误下、热重、实热、脉大、身热、中气、润肠、痞满、脓血、逆气、目青、脉细、脉数、脉浮、食后
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编号:
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1185884
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关联方剂:
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大承气汤、白虎汤、犀角地黄汤、紫金丹、小陷胸汤、汤粥、痧药
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内容:
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壬子之春，温病颇多，间有夹痧者，症亦温症，脉亦温脉也，而各症之中颇有异，治少缓，则不救，予初未之知也。于近村遇一人，病甫起，脉症皆温，惟胁下痛甚，以温法治之，一药遂愈。次日，饮冷水，病复作，仍用前药，殊不复效，越日死矣。又遇一人，病甫起，脉症皆温，惟心下痛甚，以温法治之不效，三日遂死。又遇一妇人，病甫起，脉症皆温，胁下痛尤甚，予踌思无法，不复治，亦三日死。其后又有病者，介满君烂章以求予，比诊视，脉症亦温也，而头痛特甚。予曰：此症予未得法，不能治也。病者之父，年八十矣，止此子，跪而哭求，予不能辞，心甚急，忽思曰：岂夹痧乎？仍用温法，加荜拨、雄黄、川椒，引以藁本、羌活之属，一剂遂霍然愈。是后凡遇温症，其中有结疼独甚、迥异寻常者，即于治温药中，加入痧药，引至其处，无不随手奏效。间有温病未即解，而结疼之处无不解者，再治其温，亦无不愈。乃知前三人亦皆可生之症，以辨未精切，用法不圆，遂听其宛转哀呼，以至于死。惜哉！或曰：温症夹痧，古人谅有论之者，亦必著有治法，子岂未之闻耶？曰：有。仲景著《金匮》，有阴阳毒症，其书云：阳毒之为病，面赤，斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血；阴毒之为病，面目青，身疼如被杖，咽喉痛。皆五日可治，七日不可治。以其方有雄黄、蜀椒、升麻、鳖甲等，注者谓即痧症也。后世论痧尤详，渐至专成一书。其叙症有大满、大胀、心腹绞痛、呕吐、泄泻、肢冷、甲青等说，然至混入温中，疼结一处，而其症亦温中所有之症，其疼独异于温中诸处之疼，则予未见此说也。故存此以志予见闻之陋。予又尝闻乡先达云：南方瘴气盛，痧症尤多，病者切勿食，服药即愈之，后三日乃食，早则病复发。予尝一日治二妇人，皆暴病，呕吐、坐剉疼、胀满、昏不知人，渐就死矣，投以痧药皆愈。其愈之夜，皆思食，皆食粥二碗，食后皆复病，皆于鸡鸣之后死。乃知老成阅历，片语胜于药石，真可补古人之未备也。并存此以告世之卫生者。
张太史叔举，同榜兄弟也。病温甚重，予适在都，往候之。见所服方，多养阴之品，而地黄为尤多。入视其症，脉大甚热，大渴引饮，烦愤不宁，阳明症也。出谓乃郎贡教维垣曰：尊翁此症，不宜地黄。为书白虎汤，并立案付之。维垣竟进前药，其夜燥不能卧，痰涎壅?盛，急延予至，重用清解数剂乃愈。青州黄某客于京，亦病温，屡医无效，胸膈满甚，喘息不利。以同乡之谊，倩人延予。视所服方，亦与张等，重予清解，二剂乃瘥。客谓予曰：古人温热之治，首要在于顾阴，以温本阳邪，阴先受伤也。君独不用地黄，何哉？予曰：此有两解，诸君自不察耳。其在高年之人，精血已匮，又或久病之体，津液无多，一旦病温，虽有清热胜火之药，而真阴告竭，外无从化汗而解表，内无以润肠而去邪，不与生津化液，则坐而毙耳，故治法莫急于顾阴。顾阴者，阴本处于不足也。若壮人病此，其营卫之气血、脏腑之津液，皆足以敷传送药力祛邪胜病之用，所患者治之不速，热邪愈入而愈深耳。夫血盛则气亦盛，气盛则热邪借势沸腾，亦无往而不胜。故在表则表实，而汗不易出，入里则里实，而便不宜下。此时不急于疏表清里，而更用滞腻之阴药滋其阴津，不适以阻宣通之机而碍病邪之去路乎？且夫血气俱盛之人，不患津液不足，而患痰涎过盛。痰之结也，热为之；痰之生也，则液化之耳。热盛液多，方虑灼而为痰，结而增病，而复以纯阴之地黄扬其波而助其润，则气因以不利，而烦躁痞满之症俱起矣。张公之躁不得卧，黄君之闷不得息，正是地黄滞腻增痰聚液之故。吾取气味极清之药，煎之取其多，则散布易周；澄之极其清，则流行甚顺。俾解表者速达于外，清里者不留于内，凡一切滋润不灵之品，犹且摒而不用，而何以地黄之滞腻为哉！客曰：善。
有温病者，延予求救，李姓而名不传。其人依壁坐，肉枯皮燥，瘦面如柴削，与之言，直视而不答，旁人代白：是病逾三月矣。两耳石聋，出语不清，亦莫知其中之所苦。令与粥能吸能咽，而余米于口。问其小便，仅有而无多也。诊其脉沉细欲绝。予为书方，老仆私禀曰：此直一人干耳，治将奚为？予笑咄之，为书地黄两许，加归、芍、麦冬、阿胶之属，而少用党参以领其气，兼佐陈皮以防其壅。一剂辄有起色；再剂皮肉活动，能听能言，饮食大进矣，遂微汗而愈。又黄姓女，年可十六七，病温百余日，气息微甚，其母扶使就诊。甫?坐起，昏然倒矣，定醒逾时始诊之。其脉细而无力，不浮不沉，重与地黄、归、芍养阴之药，佐以党参，少加柴、葛以领之。一剂微汗，再剂逐大汗解矣。此二症之愈也，皆以地黄之力。客谓予曰：君在京都，治张、黄二君之病，皆不用地黄，兹何用之多也？予曰：前固言之矣。病久阴亏，则先顾阴，正治也，何可执一？请为君更详其说。经曰：汗生于谷，谷生于精。久病之人，谷养不续，胃口天真之气，不绝如缕，犹能化汗以病乎？汗不化，病卒不可胜，而又非病之本不可胜也，无胜病之具，则虽以衰弱易胜之病，而亦蔑以胜之矣，如此二症是也。夫此二症，非温中之大症也。温热之杀人，只在六七日、十余日之间，何待缠绵数月之久？病至数月，其为病也本不重，则其为热也必不深，徒以治失其宜，至令积月累日，人困欲绝耳。夫人之一身，阳为易生而阴最难复者也。此二症者，阴阳俱属两竭，而不助其阳，谁与领邪以返表？不滋其阴，谁与载邪以出里？然使阳药与阴药平用，则阴未复而阳将骤长，又恐其煽已熄之焰，而燃未烬之灰矣。故地黄之于温热不相宜之品，而久病虚羸则不可以不用。盖阳微欲绝之时，既不患蒸液以生痰，而阴竭不续之会，亟取其补水以生津。津液一滋，脏气潜通，肌肤腠理之间皆有交通互贯之势，而皮之枯燥不润者，乃隐隐有欲汗之机矣。经曰：味归形，形归气，气归精，精归化。岂能作而强致也哉？且夫汗与津液，一表一里，一别名也。非津液不能为汗，非谷精不能为津液；而积久不愈之温病，但有余热以耗液，岂能强食以化津，不借资于纯阴之药力，则病之解也无从矣。借阴以化汗，借药以养阴，增痰腻膈之地黄，至此遂为大宝，顾可弃而不用耶？经言治病必察形之肥瘠，正谓此也。既以语于客，因类叙而并志之。
从姊丈春月病感，夜使延予。予适以积痨嗽血，兼冒风寒，谢不能往。比明，延者复至，知其病之亟也，强往视之。其脉浮而大，数而不急，头疼身疼，发热有汗，胁下疼甚且填胸膈，咽喉肿疼，喘息不顺，小便短赤而热。前夕始病，夜已昏沉二次矣。出见医在客座，?迎予问曰：病系何症？予曰：温症也。曰：吾固谓是温症，方已书，专待君来商。予曰：此虽温症，亦犹有辨。其脉浮大而数极，是温病之脉，但数而不甚，其为病也，亦非潮高浪涌凶猛险恶之症。只头痛身疼，发热有汗，足以尽此并符此脉矣，其胁下疼痛诸症何来乎？夫胁下疼为少阳现症，此症一见，必兼见少阳弦细而长之脉。咽疼者，为少阴现症，此症一见，必兼见少阴沉细而短之脉。今此二脉不见，而胁下之疼，结而上攻，并胸膈而为之逆满；咽喉之疼，肿而内闭，并喘息而为之不顺，此非温之一症所能概也明矣。且此病脉不甚数，热必不甚，不应始病而即见昏沉；病才半日，邪未入腑，不应便少而兼见赤热。此皆可疑之处，不可以温病论，即不可以温病之治治之也。 曰：君以为何脖曰：此温病夹痧症也。痧之名不载于经，仲景谓之阴阳毒，世俗谓之痧瘴，亦曰瘴气，天地不正之邪气也。此病定是感温之时，兼感此气，以其气由鼻口入，咽喉先受其毒，故疼而且肿。胁下疼甚者，春令木旺，肝气用事，故邪气适合于肝气而结于胁下也。肝主疏泄，邪气乘之，其气横溢而上窜，故胸膈俱填，填甚则喘矣，且喘且?，肺气亦不下降，小便失其化源，故短而赤热也。神识之昏沉，亦是此病所致。若不急治此病，而但与清热解表，温与痧夹，岂能独退？即幸而退，而痧之为害，岂不更烈于温病哉？其杀人只在三、四日之间，不可不早图也。医日：是矣。吾乡近有病温者，以温法治之多不愈，大都三、四日死。噫！即此病乎？予曰：决是此病。以经考之，温非杀人之症，其两感者，犹能六日。夫病至两感，温热之极重者也。一日而病两经，至三日而六经俱病矣，脏腑不通，荣卫不行，昏不知人矣。而阳明一经气血俱盛，不能遽就枯灭，必俟再历三日，阳明气尽而后死。阳明一丝不尽，人犹未遽死也。病温而死于三四日之间，不兼痧瘴，何为害之疾速若此？医乃请予立方，予以清热解肌之药治其温，和入紫金丹，以治其痧，一剂而痧症解，再剂而温病退，三剂而脉静身凉，病全瘳矣。
张姓某者，德州人，年二十许，病温于舟，同伴为之求予。予曰：?昨犹见之，且饮且歌，今日遽病乎？曰：病甚。昏迷不醒，呼之不应，与之水则饮，不与之不索也，便溺皆不自知。予过其舟，令舁出舱外。视之，面油然握赤，闭目不言，手足亦不能自动，舌微胎而紫胀，脉数甚，可七八至。曰：此大危症。彼无亲人，不如勿药。舟人固求，有田姓者颇知医，问予曰：始病即昏迷，何也？予曰：温热疫疠之症不同伤寒，往往于发热之始表里同玻其但见阳经症者，太阳为表，阳明为里，病虽重犹可治，为其邪尚在躯壳也；其兼见阴经症者，三阳为表，三阴为里，病甫见即属危候，为其邪深入脏腑也。如此症身热如火，面赤饮冷，阳明太阳病也。闭目不语，手足不移，少阴症也。此已阴阳同病，法在不治，而尤危不可为者，又在昏迷不醒、便尿不觉与舌色紫胀之三症。此虽热盛神昏，终是心包受邪，心为君主，病甫起而邪已乘之，安得不危？曰：若然，可用犀角地黄汤。予曰：不可。此症本属不治，即用药亦不可直泻心经，古人于此往往失于审理，吾为君悉言其义。夫心有包络，位于膻中，心君之外廓，内护之禁垣也。心无受邪之理，此热入心包，气血沸腾，神明为之昏乱矣。故古人遇此，遂有泻心、导赤诸汤剂，其实并非泻心，乃泻其经，泻其包络也。然已逼近紫闼，震动内廷矣。泻心不已，能保天君常泰乎？且夫病岂一言所可概，亦顾其大小轻重何如耳。若只心包有热，他经无病，一泻心而天君安谧，若之何不泻？今此一症，外而阳明、太阳、内而少阴、太阴，膈之上，膈之下，皮里腹中，无非热邪弥漫，而先用犀角以泻其心，心之热一减，心之气必虚，他经之热邪复乘其虚而注之，不且如火益烈乎？更将何以善其后？夫泻热而热复，非治之善者也。再泻而再益其虚，热将更注；再热而再用其泻，虚将焉支？变证必从此加甚，危亡亦因而愈急矣。俞嘉言谓犀角率领热邪直攻心脏，正谓此也。吾为斟酌其间，心包有热且勿泻心，先泻其膈上之热，勿俾上而下移；再泻其腹中之热，勿俾自下而上蒸。百脉皆心所合，从肌表以透其汗，勿俾外邪寻隙而内侵。小肠与心相表里，从膀胱以开其窍，勿俾内邪欲退则无门。上下四旁热势一减，膻?中包络之热自徐徐而退移于他经，更于他经行其泻，则逐寇郊原，任我攻击，不至犯至尊之驾，而天君坐享清平矣。较之排闼入宫、破壁取贼者，其安危得失何如哉？特此症为至凶极险之候，即用此法，亦难保一定得生耳。田姓曰：此真高见，知出古人之上，余今日乃闻所未闻矣。遂祈予书方。予用川连、黄芩、栀子凉其上，芍药、石膏、花粉清其中，滑石、木通、泽泻理其下，而重加柴、葛、薄荷以透其表，重逾六两，令多煎而急服。一剂得汗，神气少清；再剂，大汗淋漓，病遂如失。此固借有天幸，亦其病才一日，气血未亏故也。若再逾二日，则决难为矣。
王姓某病温失治，卧床两月，奄奄一息，转侧俱废，语言不能，瘦骨锋棱，形如烟熏，无生理矣。予适过之，诊其脉，许以可治，其家迟疑未敢信。书方促令市药，曰：止此一方，服二三剂，必以汗解无疑也。此病若死，天下无不死之病矣。越三日，复过其居，问之。曰：愈矣。服一剂即转动能言，频进汤粥；再剂微汗，自觉无病，今日已能坐起矣。问：此病待尽二十余日，唯一息未绝，求医卜神，皆言必死，君何以知为可治？予曰：此理在脉，难以明言，前曾下过否？曰：下过数次，日益沉重。予曰：此病之所以久而不愈，今日之所以可愈也。盖凡温病之起，轻者表热先见，重者表里俱热，究之表热重而里热轻，治以重用清解，驱使汗散，俟表邪既尽，而里有不尽之邪，稍稍攻之，无不愈矣。近来病家喜受泻药，医家又惯于用下，表邪不清，递攻其里，里邪虽去，表邪乘虚内凑，反致病势弥漫，正日虚而邪日盛，此病之所以久不愈也。岂惟不愈，结胸痞满之变，恒从此起。此病之所以不为痞、不为结胸者，热以下减，气以下衰，血以下亏，津液痰涎亦以下匮。表邪入里，无所依以为盘踞之地，无所借以为团结之资也。然已破关直入，岂能不惩自退？故余烬一燃，虚炎四炽，神明为之俱乱，血液为之俱枯，焚灼至今而得不死者，盖亦借有天幸，亦以肾元未竭，真阴尚存一线，故言动业以尽废，两目犹能见物也。夫天气十五日一变，病气亦十五日一移，邪在人身，岂能常?常如一，热无内助又安得不渐渐就杀？吾昨见其脉来浮数无力，知邪已退舍，去表不远，正以阳微阴竭，津液全干，不能酝酿以作汗，故流连不解耳。吾因其势而利导之，微从肌表开一汗路，而重用养阴清热之药，复其阴液，阴液一复，邪热愈轻，轻者日退，复者自充，自从肌表送出邪气，化汗而解矣。盖其邪为已衰之邪，而其正为新复之正，久早一雨，枯槁全苏，此病至今日之所以可愈，岂别有回天之术而移人命哉？病家唯唯，予遂去。
丁姓某酒客也，耽饮成疾，复病温热，咳嗽吐血，昏不知人，循衣摸床，危证俱见。延予往视，适有投以大承气汤者，比予至，药已服矣。予询其症，入诊其脉，出谓病人兄弟曰：下之太早，误矣。此三阳合病，法当用白虎汤。硝黄入腹，势必增变，危益加危矣，当仍以下药救之。书方用栝楼、枳实、橘红、贝母、芩、栀之属，而加柴、葛以解其肌，大黄以开其结。乃兄讶曰：适言大黄之误，何以又用大黄？予曰：君知医者，此仲景之法，顾不识乎？《伤寒论》凡误下成结胸者，例用大小陷胸汤，今病人素以耽酒，湿热中蕴，近因咳嗽，痰聚膈上，度其胶结壅瘀之势，即利痰开胸，犹恐不胜，而适间所用之药，又舍上焦而泻肠胃，中气一虚，外邪内陷，膈上之湿热痰涎，有不搏聚而为结胸者乎？夫审机期于未著，消患贵于未萌。今病机已著，其患已萌矣，及其犹未成也，先开其胸中之痰，而以大黄领之使下，俟外邪内陷之时，虽有结聚，亦不甚大为害矣。况又有表药领邪外散乎？盖前之大黄所以为误者，以随芒硝之咸寒，直走下部，适以诛伐无过，而伤其正也。后之大黄所以必用者，以协楼、贝之辛润，横行膈上，实以开荡浊邪，而散其结也。君但用之，时至来朝，姑留半日一夜之隙，俟前药泻尽，此药可服矣。曰：下而又下，病人能支乎？予曰：予岂不知虑此？舍此别无法也。以其痰之上在胸膈也，莫如吐剂，然病人前曾嗽血，今犹未止，投以瓜蒂、栀、豉之涌吐，逆气上奔，血随痰溢，是求生而转促其生也。以其痰之多且稠粘也，莫如大陷胸，然病人血从何处出，阳络必伤，投以甘遂之峻烈，毒气内?伐，摧残愈深，是治病而反其病也。不得已，故用大黄之熟者，合同痰药，从容搜涤，此亦不能不亏损正气，而较之结成已后，大攻大下，则有殊矣。且其脉来有神，肾元尚壮，是则危险之中，所可恃以无恐者。夫十围之木，千寻之干，岂一斧再斧之斫能拨其根哉？君请勿疑，此病吾任其无他。及予去，而病人兄弟竟不敢用予方，以是日服承气后，大泻六七次故也。逾二日，病人胸膈高胀，气道闭塞，喘促欲绝，乃兄脉之，以为无复生之理，遂取予方为一掷之计，服下，胸膈稍平，喘息渐止，再进一剂，泻痰一二次，病人乃徐苏，饮食微进矣。复延予，立清解之方，服七八剂，病遂全愈，愈后数日，而其室乃玻
丁姓之室某氏，以夫病焦劳月余，眠食尽废，得病之始，便苦昏沉，数日后，人事茫然矣。时其夫犹惫不能起，夫兄代主其事，惩前病，不轻投药，取予前案所立清解方，姑试一二剂，不知前治其夫于久病之后，解邪兼以养正，以正复而余邪易去也。此治其妻，于方病之始，清热不宜养阴，以阴盛而痰涎愈充也。治法既误，病遂日重，缠绵二十余日，奄奄一息，呼吸垂绝。适予过其门，邀入诊视，其脉沉细而涩，仅足四至，欲观其舌，口开舌已缩。予细询其始末诸症，盖不言不动者，已数日矣。予出，诸丁问何如，予曰：此下症也。前症以用下药太早，几至不救，此症以失下日久，又将不救矣。过与不及，为害正同，虽然，此症不下，不复得三日延。其老人曰：病势危迫如此，何敢议下？且不食二十余日，肠中尚有物乎？予曰：人之胃与大小肠，盘叠腹中，其路甚迁，其藏贮亦甚广，自非洞泻多日，决无空无一物之理，至于病势危迫，正以失下之故，非过下而至此也。何所惮不敢议下？盖此症之可下者四：脉沉而涩，中必有结，一可下也；大便久废，余滞何往？二可下也：舌胎干厚，胃有实热，三可下也；鼻孔色黑，大肠燥结，四可下也。推脉仅足四至，气息奄奄，不言不动，此处最易惑人，吾为诸君悉言其故。夫热邪之病人，其令人谵狂、昏乱、脉气偾张者，亦借人之气血津液以助其势，如一夫夜呼，?百室沸腾，声闻遐迩，震耳骇心。非尽倡乱者之威，亦惧乱者之形情张之也。此病方盛之时，脉势且勿深论，只其谵言妄动，烦躁不宁之数象，岂非有耳所共闻哉？前已见热，岂能不清而自变？热已内袭，岂能不解而自平？然而热盛之极，渐渐耗其气血，渐渐损其津液，渐渐而气血为之不给，渐渐津液为之尽亏，若使失今不治，且将日消日涸，奄然枯僵以归于尽，而犹望其脉形两壮，气高声扬，而现热征，必不得之事矣。是故阴极似阳，阳极似阴，非真似也。赤釜沸水，水竭而釜亦不鸣：烈火焚薪，薪尽而火亦无炎。吾于此症，不以其脉四至为断，而以其脉之沉涩为断；不以其形气不足为凭，而以其神识不清为凭。盖以外现之阳邪，既以灼阴而蚀气，内陷之真热，料必焦胃而枯肠。清之恐其不及，润之恐其不周，惟于攻下之中，佐以清润，庶几人不伤而病可解，然非一味直泻，强以难任也。诸君何畏焉？丁姓长幼皆唯唯。乃以地黄、归、芍、郁李仁之属，佐大承气汤，服下一日夜之久，始下结滞二三升，肢体活动，饮食渐进，人事总未甚醒，其家走问于予，欲再服前药。予曰：此病去而精神未复，当静俟之，此药胡可再也？逾数日，予复过其居，其夫匍匐仅能起，道谢不甚成辞。入视病者，则精神爽亮，日进四餐矣。
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疾病:
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症状:
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温病、痰涎、久病、喘息、痧症、结胸、不解、昏迷、奄奄一息、发热有汗、脉沉细、阴阳毒、胁下痛、咽喉痛、湿热、伤寒、烦躁、嗽血、呕吐、头痛、脉浮大而数、大汗淋漓、咳嗽吐血、表里俱热、结胸痞满、大渴引饮、循衣摸床、小便短赤、热入心包、津液不足、咽喉肿、心下痛、气不足、不得卧、太阳病、洞泻、发热、喘促、咳嗽、口开、脉沉、神昏、肢冷、胀满、燥结、愈后、阴毒、虚羸、泄泻、误下、热重、实热、脉大、身热、中气、润肠、痞满、脓血、逆气、目青、脉细、脉数、脉浮、食后
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出处:
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《孔氏医案》
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