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名称:
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汪逢春医案1132761
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医家:
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汪逢春
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朝代:
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近现代
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标签:
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湿热、温病、汗出、身热、头痛、呕吐、舌苔垢、湿温、伤寒、脉弦滑、暑湿、温燥、积滞、滑数、伏暑、不解、脉弦滑而数、舌苔白腻、舌苔白厚、舌苔垢黄、舌苔黄厚、舌苔白滑、胸闷纳呆、右脉细、舌苔白、脉细滑、左脉弦、脉细弦、风热、感冒、胸闷、有汗、发烧、出疹、腹痛、项强、卫表、外感、内消、食复、疱疹、湿阻、斑疹、劳复
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编号:
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1132761
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关联方剂:
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保和丸、导药、香砂枳术丸、玉枢丹
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内容:
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邢左，21岁。
初诊：1930年9月4日。
主诉及病史：身热头痛，其势如裂，一身拘挛，呕吐较重，大便7日未通。
诊查：舌苔垢厚，两脉弦滑而数，重按濡软且滑。
辨证：病发四日，其势甚重，防其痛甚致厥。
治法：先以芳香宣化，疏解暑湿。
处方：鲜佩兰一钱半（后下） 鲜藿香一钱半（后下） 姜竹茹三钱 枯子芩钱半 龙胆草七分淡豆豉四钱 炒山栀钱半 白蒺藜三钱 连皮茯苓四钱 川军炭钱半（后下） 羚羊角粉一分（研细分两次服）
二诊：9月5日。头痛如裂，项强身热拘挛，呕吐不止，大便八日未通。舌苔垢厚而腻，两脉弦滑且数。暑邪外袭，内停饮食。病已五日，逆传入脑，幸神志尚清，亟以宣化通腑，为釜底抽薪之法。备候高明指正。
处方：香豆豉四钱 焦山栀钱 半葛根一钱 厚朴一钱 川连七分 苦丁茶三钱 甘菊二钱全瓜蒌一两 枳实二钱 苦杏仁三钱 白蒺藜三钱 新会皮钱半 酒制大黄钱半羚羊角粉一分，太乙玉枢丹二分，白蔻仁末二分，三味同研细末，小胶管装分两次送下，药先服。
三诊：9月7日。头痛减而大便亦通，通利甚畅；呕吐不止，身热依然。舌苔垢黄且厚，小溲艰涩，两脉弦滑且数。病已七日，夙垢积滞太多，伏暑蕴蒸，逆而反上故呕吐甚重，身热不减，拟以辛香通腑方法，今交一候，能得热退为吉，饮食寒暖，多须小心。
处方：香豆豉五钱焦山栀钱半前胡钱半鲜佩兰钱半（后下）制厚朴钱半川连七分全瓜蒌五钱枳实钱半姜竹茹三钱佛手片三钱新会皮钱半白蒺藜三钱保和丸五钱（布包）花槟榔三钱赤苓四钱酒军钱半羚羊角一分，太乙玉枢丹二分，食盐一分，三味同研细末，用胶管装，以鲜煨姜五分、佛手三钱煎汤分两次送下，药先服。
四诊：9月9日。身热渐退，头痛复甚，大便两日未通之故也。舌苔黄厚质绛，两脉细滑。湿热伏暑蕴蓄肠胃，三焦不利，气机不通，卫气失调，再以苦泄通腑，仍须慎口为要，防其本不胜玻
处方：香豆豉四钱 炒山栀钱半 嫩前胡钱半 白蒺藜三钱 连翘三钱 全瓜蒌两 枳实钱半 保和丸五钱（布包） 酒军钱半 佛手片三钱 莱菔子三钱 焦三仙各三钱 苦杏仁三钱
五诊：9月11日。大便又通三次，临圊腹痛，第三次便下如粒舌苔白，嗳噫酸味，小溲艰涩不畅，身热渐退，头痛亦减。湿热蕴郁夹积滞互阻，再以芳香疏调，防其成痢，饮食寒暖皆须小心，防其增重。
处方：鲜佩兰钱半（后下） 白蒺藜三钱 大豆卷三钱 炒山栀钱半 制厚朴钱半 川连七分焦苍术钱半 莱菔子三钱 苦杏仁三钱（去皮尖） 滑石五钱 佛手三钱 姜竹茹三钱 新会皮一钱 鲜煨姜七分 保和丸五钱（布包）白蔻仁末二分，酒军二分，太乙玉枢丹二分，三味同研细末，分两次药送下。
六诊：9月14日。大便一次；昨日汗泄至足，身热渐退；舌苔垢厚且腻，左脉弦滑，右脉细数且濡。小溲尚觉艰涩。病近两候已见转机，拟以泄化余热，涤荡肠胃。饮食当慎。
处方：白蒺藜三钱（去刺） 粉丹皮钱半 霜桑叶钱半 香青蒿钱半 大豆卷三钱 制厚朴钱半 川连七分 苦杏仁三钱（去皮尖） 白蔻仁钱半 焦薏米三钱 保和丸五钱（布包）
七诊：9月16日。药后大便通利甚畅，舌苔已化，尖部仍绛，两脉细弦滑数，胃纳甚佳，头部尚觉不适。再以辛泄化浊方法，轻导肠胃。
处方：白蒺藜三钱 粉丹皮钱半 香青蒿钱 半鲜杷叶三钱 保和丸五钱（布包） 焦山栀钱半 全瓜蒌两 川连七分 厚朴钱半 鸡内金三钱 香砂壳一钱白蔻仁末二分，生熟大黄三分，二味同研细末，药分两次送下。
八诊：9月20日。身热渐渐退净，两脉亦见平静，舌苔白腻浮黄，尖绛，大便亦复常态，病已痊愈。拟再以辛泄苦化。病虽向愈，饮食寒暖，诸多小心，防其食复、劳复、感冒复。
处方：白蒺藜三钱 粉丹皮钱半 香青蒿钱半 炒枳壳二钱 香砂枳术丸五钱（布包） 范志曲四钱（布包） 生熟麦谷芽各三钱 鸡内金三钱
按语：一、湿温病机总为湿遏热伏湿温病不同于一般湿热病，比一般湿热病更为难治，病程更长，主要是指西医肠伤寒和斑疹伤寒等疾患。它的病因不是风、寒、燥、热等，而是湿热郁伏，在夏季暑湿季节，气候炎热，雨量较多，热蒸湿动，弥漫空间，人之所触，呼吸所受，最易感受湿邪而为患，得病以郁闷为主，湿阻于外，热蕴于内，长期不得宣解透达，不像外感风寒、风热，一汗即解，一清即退。症状也以湿郁为主，默默不欲言，头目不清，耳不聪，胸闷纳呆，汗出粘腻如油，发烧不高，一派湿遏深伏之象。二、湿温之辨证必据脉舌色症1.辨脉舌 汪逢春先生在湿温病辨证过程中，特别重视脉舌辨证。西医肠伤寒之病，在体征上可见相对缓脉。而中医认为湿温病是感受湿热邪气为患，故脉象可见濡软、濡缓、濡滑数。一般可区分为以缓软为主和以弦滑为主。有时脉见濡软，但越按越弦，虽未成数脉，但带有数意，表明患者处于湿热裹结的状况。而望舌更为明显，舌苔白滑润，可舌质是红的，甚则舌苔白厚质绛，这都是湿遏热伏的征象。2.辨白? 白?是湿热病邪留气分，蕴酿淹滞，郁蒸卫表，形成于皮肤的细小白色疱疹。故湿温病中常常见之，亦属湿热外达之象。湿温病一周后，胸闷汗出，汪逢春先生强调此时要打开上衣，看看有无白?。白?在湿温病第二周最明显，身体越壮，白?越重，甚至比出疹还密；体弱者则稀疏可见，或遇见几个；体质再弱，白?不突出，不光亮，形成枯?。白?的顺逆，以光亮饱满为辨。一般白?四、五天可自行消退。辨白?的形态、色泽，可以提供湿热邪气轻重进退的依据。3.辨汗出 湿温病的预后好坏、病势趋向，仔细辨汗出情况是很重要的一个环节，这是汪老在湿温病诊断过程中的一个特点。若湿热不解，蕴郁在上焦时，汗出以头额、头面为主。湿温病进一步发展，渐次入于中焦，则汗出见于胸腹部为主。第三周左右，病邪已传入下焦，汗出则以下肢为主。这时病势逐步向愈。汗出也随着向下发展，由腿、腘窝、踝部以至脚趾，如果趾缝有汗，则病不出三天必愈。辨汗出次序推断湿温病的病势轻重和发展进程，这是汪逢春先生的一个创见。三、湿温之治分消走泄湿温病乃湿与热合邪所致，必须分离湿与热邪，故叶天士指出：“或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。”湿与热单独致病则易于驱除，湿则化，热则清；但湿与热搏，湿热浑然一体，化湿则有碍清热，清热又不利化湿，因而治疗湿温病用药相当棘手。而汪逢春先生主张用分消走泄的方法，把湿与热邪分离开来。用宣化，从外解；用清化，从内消，都是分消走泄的意思。虽然讲法不同，但实质上都是分离湿热邪气之意，消是消除，走是指利小便，泄是指通大便，让湿热邪气从四面开泄。治湿温用药，不外芳香、宣化、轻扬，苦温燥湿，疏调气机，淡渗利湿，少佐导滞。选药总以轻淡为主，不用过燥，绝对不许用攻药，下之则洞泄，而以甘淡化湿常收效较好。湿温病缠绵不解，病势迁延，一般选用下列药物。第一组药以宣阳为主，因为湿为阴邪，宣通阳气则阴霾之湿易化。如淡豆豉、炒山栀或加佩兰、藿香、白蒺藜等。第二组药以开肺气为主，因为肺为人身之华盖，位于上焦，主司布敷水谷津液，若雾露之溉，故开肺气，利于消散湿邪，清解热邪。常用药如前胡、杏仁、杷叶等，开肺气也含有宣阳之意。第三组药就是苦温燥湿，药如半夏、厚朴、陈皮、草蔻等。第四组药是轻滑淡渗，药如滑石、薏米、冬瓜皮、茯苓皮。第五组药就是消导药，如焦麦芽、香稻芽、谷芽、神曲、焦山楂、鸡内金、槟榔、水红花子等。这是汪逢春先生治湿温病的常法，始终以分消走泄离散湿热邪气为目的。
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疾病:
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症状:
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湿热、温病、汗出、身热、头痛、呕吐、舌苔垢、湿温、伤寒、脉弦滑、暑湿、温燥、积滞、滑数、伏暑、不解、脉弦滑而数、舌苔白腻、舌苔白厚、舌苔垢黄、舌苔黄厚、舌苔白滑、胸闷纳呆、右脉细、舌苔白、脉细滑、左脉弦、脉细弦、风热、感冒、胸闷、有汗、发烧、出疹、腹痛、项强、卫表、外感、内消、食复、疱疹、湿阻、斑疹、劳复
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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