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名称:
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喻昌医案1130169
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医家:
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喻昌
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朝代:
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明代
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标签:
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戴阳、咳嗽、伤寒、老年、感冒、语无伦次、微热、发热、烦躁、痰浊、类中、外感、阴虚、风热感冒、面赤唇红、阴虚阳浮、不思饮食、蒙蔽心包、左脉细、舌苔浊、舌苔白、右脉弦、胸闷、走黄、多言、谵语、有汗、寒热、厥脱、呓语、神昏、眩晕、肾水、脉代、无热、痰嗽、溺多、颧红、热痰、日暮、痰多、舌腻、苔腻、湿痰、渴饮
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编号:
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1130169
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关联方剂:
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地黄饮子
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内容:
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喻嘉言《寓意草》 石开晓伤风咳嗽，未尝发热，自觉急迫欲死，呼吸不能相续。诊之，见其头面赤红，躁扰不歇，脉亦豁大而空，喻曰此证颇奇，全似伤寒戴阳证，何以伤风小恙亦有之？急宜用人参、附子等温补下元，收回阳气，不然，子丑时一身大汗，脱阳而死矣。渠不以为然，及日暮阳不用事，愈慌乱不能支，乃服前药，稍安片刻。又以同寝一人，逼出其汗如雨，再服一剂，汗止身安，咳亦不作。询其所由，云连服麻黄四帖，遂尔躁急欲死。然后知伤风亦有戴阳证，与伤寒无别，总以其人平素下虚，是以真阳易于上越耳。 魏玉璜《续名医类案》注曰：伤寒而服麻黄至四帖，即壮实人不能无害，矧下虚者哉！
【张山雷评】 喻氏误读《内经》冬不藏精之精字，遂谓平素下虚，真阳易于上越，实则年四十而阴气自半，起居衰矣。所谓精者，统指人身营血津液言之，不仅是肾脏所藏之精。高年阴液必衰，纵然绝欲多时，亦易有阴虚阳越之变，小有感冒，误服泄散，肇祸最捷。附志数则，以资旁证，弗谓感冒轻病而草率从事，则病庶乎其可也。上海高桥镇张子庭，年七十八岁，丁巳十月，病起小有寒热，即神识不清，语言错乱，喃喃不绝，烦躁不已，坐卧不宁，甚至痰声曳锯，已三四日。医投化痰清热，痰声已平，惟夜不成寐，呓语不休。戴石农诊之，右脉弦动而歇止，左脉细数，舌苔浊垢滞腻，尖边深红，面颧红赤，语无伦次，而多言不厌，渴饮溺多。知为阴竭于下，阳浮于上，热痰壅塞，蟠踞中州，火升气升，势且厥脱。证似内风类中，实则孤阳飞腾，老年本实先拨，戴阳之危证也。方用生牡蛎、生石决明各一两，青龙齿四钱，生鳖甲八钱，灵磁石四钱，生玳瑁六钱（皆先煎），羚羊角一钱（水磨煎）冲服，天麻、白芍各四钱，茯神、川、象贝、天竹黄各三钱，远志，石菖蒲根、陈胆星，包煎，各一钱五分，服后片刻，即安睡四小时，醒来神志犹未了了，谵语未定，但所言已少，绝不似以前之喃喃不休，是转泰之机。盖此证之戴阳，是阴虚于下而阳浮，非阴盛于下而阳越，于法尚须知之补阴，以留恋上浮之阳，非嘉言之参附法所可等视。如能于此时安睡之后，以前方加入人参、阿胶之类，此老虽危，或尚可辛图挽救。乃夜服此剂，而其家先已延沪上市医胡某甫者，翌午翩翩然止，率尔一诊，谬曰：此外感积饮，湿痰蒙蔽心包之证，昨方关闭太重，恐已难治。草草写方，用防风、豆豉、苏叶、苏子、荆芥、山查、莱菔子、神曲、贝母、川朴、石斛、竹茹十二味，消食化痰，似尚近理，而温散独多，那不使其孤阳飞去。未刻煎服，而痰声立见，昏语更多，烦躁倍加，扬手掷足，刻无宁咎，汗泄三度，夜半长逝。后询其素习之医，云此老脉代，已见一年余而病始作，可知体魄尚未大坏，且病起四五日，犹不十分险恶，而竟?以大队表药送其天年。胡某伧促不审脉神，不察病状，并不问昨方服后症情变动若何，而犹敢昌言潜降之不是。市医伎俩至此，医学能无黑暗？喻氏明言一汗脱阳，而此老能出三次大汗，死于闭欤？死于开欤？已有定论。嘉言之说，不可诬也。石农乃颐从姊之子，卒业于黄墙医校，所学尚不乖谬，而俗子竟能妄肆讥评，尤其可怪。嘉定方泰镇某代当经理朱君，年已古稀，丁巳冬偶觉不适，而无寒无热，神志亦不昏沉，但无情无绪，自知萎靡不振而已。匝日不思饮食，延本镇医生诊视，其时尚无病状（惜未知此时脉象若何），误认感冒，略与表药，服后突然发热神糊，语无伦次，面赤唇红，乃延黄墙邨朱巽初（巽初即颐师阆仙先生长子），诊得脉乱无伦，重按空豁，知是老年元阴已竭，孤阳上浮，复为风药激其飞越，根本已离，亟授潜阳摄纳之剂，然服后竟不能应，遂辞不治，越二日而败。庚申正月，李憩棠萱堂太君，是颐业师阆仙先生胞姊，年七十三岁，素禀丰硕，长大倍常，陡患眼花，虽不眩晕，而起坐无力，旋即昏昏嗜卧，身有微热，咳嗽痰浓。适在沪寓，招颐视之，诊得脉象模糊，有三五不调之状，与之问答，尚是清楚，而语罢即闭目酣睡，微有鼾声，咳嗽频频，咯痰亦滑爽，而咳罢又睡。舌苔白腊颇厚，询得胸次不甚舒适，尺肤微热，貌视之，殊似风热感冒作咳，而此脉此神，必知老年真元不摄，虚阳挟痰浊土冒，冲激脑神经，即中医向来所称为内风类中，将有神昏暴脱之虞。憩棠问，想是新感，少少疏解，当无大玻颐谓脉至不显，神气昏倦，必非外感，假使投荆、防，顷刻有汗，即属不治。定方用龙、牡、玳瑁、磁石等，潜阳掇纳大剂，合二陈、旋、赭、象贝、郁金、胆星、葛、远等，开泄痰浊为主，稍佐枣仁、归、芍。明知阳浮于上，由于下焦阴弱，不能涵歛，法宜峻补真阴，仿河间地黄饮子用药，虽此是阴虚阳浮，不是下元阴盛，桂、附非宜，而参、地、阿胶似不可少，然舌腻痰浓胸闷，终属不惬一于心，是以屏而不用。因嘱憩棠，此症大有变幻，高年风烛，慎重护持。憩棠闻此，遣急足走黄墙，促巽初来沪。明日颐复诊，酣睡已无，神情较好，而脉仍不清，即以原方略为润饰。又明日午，巽初到，诊得脉果三五不调，且有歇止之意，因速颐同视，时已上灯，而脉竟陡变，或三四至一歇，或五六至十余至一歇，六部一律，且歇得颇久，但尺尚可重按，而来去分明，却与初诊时不同。咳嗽痰浓如昨，舌苔稍薄，白腻未化，神情则楚楚，反大胜曩日，自说无力疲软而已。遂商诸巽初，谓高年见此脉形，必是凶多吉少，虽曰痰多苔腻，初无峻补之理，而变幻到此，刻不容缓，苟非大剂独参，恐无背城借之一望。纵令含药而亡，问心可告无罪，所谓尽人事以迓天麻，不可不备此借著一筹。巽初乍闻此议，尚有顾虑，继谓事势孔亟，非此莫挽，意主议用吉林老山须一两，浓煎代茶，而另立化痰肃肺、开泄中州之方，分道扬镳，双管齐下。是夜安睡胜常，咳亦较减，明旦脉以渐复，诸恙较和。乃更进参须一两，另用煎方如昨。第三日同法，而脉意回复，咳亦不作，苔化胸舒，胃气来复，前恙悉蠲，又连服别直参三两余而起。颐于五日后更往一视，已健饮健谈，宛然无病矣。是役也，非得巽初同意，则憩棠终未免迟疑，苟非急起直追，大剂独用，恐亦无此能力。然后知前次痰嗽，本非肺胃之玻孟英谓肾水上溢为痰，浮阴冲激而作嗽两句，真是勘透隐微之论，所以独参立能有效。而太君骨干奇伟，得天独厚，亦与柔脆者不同。颐终不敢谓人参一味，果能挽回元气于无何有之乡也。（《古今医案平议》）
按：戴阳，危证也。喻案纯用温补，张氏所述用滋阴潜阳法，然皆重用人参大补元气。可知此证全系元气将脱，故宜峻补乃效。
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疾病:
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症状:
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戴阳、咳嗽、伤寒、老年、感冒、语无伦次、微热、发热、烦躁、痰浊、类中、外感、阴虚、风热感冒、面赤唇红、阴虚阳浮、不思饮食、蒙蔽心包、左脉细、舌苔浊、舌苔白、右脉弦、胸闷、走黄、多言、谵语、有汗、寒热、厥脱、呓语、神昏、眩晕、肾水、脉代、无热、痰嗽、溺多、颧红、热痰、日暮、痰多、舌腻、苔腻、湿痰、渴饮
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出处:
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《古今医案平议》
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