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名称:
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全翰石医案1163392
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医家:
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全翰石
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朝代:
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近现代
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标签:
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自汗、颧红、头晕、盗汗、大便溏薄、脉弦、实热、低热、胃火、阳虚、阴虚、脉洪大而数、气阴两亏、脾失健运、脉洪大数、盗汗自汗、口渴多饮、脾阳虚衰、舌苔白腻、舌苔薄腻、舌苔厚腻、午后潮热、脾虚湿阻、吞酸、虚劳、外感、感冒、寒热、口渴、齿痕、实火、内热、汗出
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编号:
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1163392
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关联方剂:
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人参白虎汤、玉屏风散
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内容:
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李某，女，73岁。
初诊：1991年6月7日。
主诉及病史：头汗淋漓五年余。患者一年四季白天黑夜均有头汗湿帽湿襟，甚则热气蒸腾，淋漓如雨，进食尤甚；伴头晕疲倦，睡眠不佳，易罹感冒，午后有低热伴发颧红，口渴吞酸，受风则大便溏保曾经多处医院及其他医生诊治，均无效果。
诊查：舌苔白腻，舌缘有齿痕，脉洪大数。
辨证：胃有实热，气阴见伤，表卫不固，脾失健运。
治法：泻实火，益气阴，健脾化湿，导水下行。
处方：石膏30g知母15g甘草5g党参15g黄芪20g炒白术18g防风6g麦冬15g五味子6g黄柏10g地骨皮15g牛膝10g车前子（包）15g泽泻15g炒山药15g琥珀粉1.5g
二诊：6月13日。药后，头汗较少，头晕睡眠也转好，低热颧红减轻。舌苔薄腻，脉弦略数。前方获效，依法进一步治之。
处方：上方加生苡仁30g。
三诊：6月28日。头汗已止，头晕颧红消失，睡眠良好，一切症状均消失，舌苔已化，脉弦。再以益气养阴、固表止汗法治之。
处方：黄芪20g焦白术18g防风6g党参15g麦冬15g五味子6g知母15g甘草5g陈皮5g茯苓15g红枣15g上方药服15剂后，一切证情良好，即改服成药玉屏风冲剂合生脉饮同服。此后，随访半年，一切均稳定正常。
按语：盗汗自汗乃临床常见之证。本例患者，其汗日夜不停，说明以自汗为主。通常大法，自汗者多阳虚，盗汗者多阴虚。然也不尽如此，盗汗也有阳虚者，自汗也有阴虚者。本例的证情非常复杂而又矛盾，如既有盗汗，又有自汗；既有表卫不固、容易外感，又有午后潮热伴颧红的虚劳内热征象；既有口渴多饮、头汗淋漓、脉洪大而数的胃有实热现象，又有遇风寒则大便溏雹舌苔厚腻的脾阳虚衰之征等，真乃虚实相兼、寒热交叉、阴阳相互矛盾。因此，治疗此证较一般为难。乔老认为，不管证情如何复杂，主要是要分析主因，抓主要矛盾。《黄帝内经》云：“饮食饱甚，汗出于胃”。本例患者平时汗液很多，湿帽湿襟异常难受，尤其是每当进餐时则头汗加剧，热气腾腾，如蒸笼一样，故民间也称之为“蒸笼头”，说明本例乃胃火旺盛兼气阴两亏、脾虚湿阻等。因此，治疗时以清气热、泻胃火兼顾气阴的人参白虎汤为主，佐以益气养阴、生津止渴、固表止汗的玉屏风散合生脉饮，并用引热下行的导水下行法。药后，证情显著减退，最后又以生脉饮合玉屏风散补养气阴，以巩固疗效。如此使五年多的顽证在数月内获愈，说明详辫证、抓主因的重要性。
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疾病:
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症状:
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自汗、颧红、头晕、盗汗、大便溏薄、脉弦、实热、低热、胃火、阳虚、阴虚、脉洪大而数、气阴两亏、脾失健运、脉洪大数、盗汗自汗、口渴多饮、脾阳虚衰、舌苔白腻、舌苔薄腻、舌苔厚腻、午后潮热、脾虚湿阻、吞酸、虚劳、外感、感冒、寒热、口渴、齿痕、实火、内热、汗出
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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