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名称:
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颜正华医案1163709
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医家:
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颜正华
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朝代:
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近现代
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标签:
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结核、纳可、渗出性胸膜炎、胸肋痛、脉弦滑、湿热、发热、痰饮、舌苔黄腻、热未尽、苔黄腻、胸胁痛、脉沉滑、乏力、痞满、伤寒、月经、胸闷
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编号:
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1163709
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关联方剂:
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柴胡陷胸汤
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内容:
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王某 女，27岁，工人。
既往体健，三个月前患结核性渗出性胸膜炎，先时发热，右胸肋痛，不能转侧。经注射链霉素、口服雷米封等抗痨西药治疗，虽热退，但×线透视右胸腔仍有积液，且吸收缓慢。现已停用链霉素，只口服雷米封等西药，欲配服中药，促进疗效，故来求诊。刻诊右胸肋时痛，不能转侧，纳可，大便稍干，尿微黄。月经按期而行，但量少。苔黄腻，脉弦滑。患侧胸廓无明显体征。证属湿热痰饮内聚，肺肝气机不畅。治以化痰利湿清热，疏肝理肺化瘀。方用柴胡陷胸汤加减。药用柴胡6g，淡黄芩10g，清半夏10g，枳壳10g，桔梗6g，全瓜蒌24g，广郁金12g，丹参24g，泽泻12g，猪、茯苓各10g，车前子10g（包），生薏芯仁30g。3剂，每日1剂水煎2次，合兑分服。服时与西药间隔1小时。忌食辛辣油腻及鱼腥发物。宜畅情志，免着急生气。
二诊，药尽胸胁痛止，二便正常，纳可，原方再进6剂。三诊，前日去医院透视检查，积液渐被吸收，唯觉乏力，时感胸闷微痛，纳可，便稠，舌苔中根黄厚，脉沉滑。证属痰热未尽，气机尚欠通畅，再拟以原方加减，药用全瓜蒌30g，淡黄芩10g。清半夏10g，陈皮6g,茯苓20g，丹参24g，郁金10g，桔梗6g，枳壳6g，泽泻10g，生苡仁30g，通草5g。续进6剂。四诊，胸腔积液基本吸收，遂进健脾理气之品，巩固疗效。并嘱患者继服雷米封一年，每隔3～6个月作一次×线检查，连续四年，如有异常及时治疗。
按：本案为结核性渗出性胸膜炎，初时右胸腔积液，并伴发热，右胸肋痛。经西医治?疗，虽热退而积液未被吸收，胸肋作痛较甚。初诊又见舌苔黄腻，脉弦滑，不能转侧，知为湿热痰饮内聚，肺肝气机不畅所致。颜老治以中西结合之法，一面让患者继服抗痨西药，抗抑结核杆菌；一面用中药化痰利湿，清热理气，化瘀止痛。如此珠连璧合，对因治疗与整体治疗并施，使胸腔积液仅用半月之时得以消除。柴胡陷胸汤首出《重订通俗伤寒论》，原为治少阳证，又兼胸膈痞满，按之痛所设，本案中医辨证与是方主证相似，故颜老选之。是方长于和解开降，短于化痰利湿，而本证的治疗重在利湿化痰清热，兼以疏肝理肺化瘀，故颜老对其进行了合理加减。首先，继用半夏、黄芩，改瓜蒌仁为全瓜蒌，一加泽泻、猪、茯苓、车前子、生苡仁，以增化痰利湿清热之力；其次，继用柴胡、桔梗，改积实为枳壳，加郁金、丹参，以疏肝理肺，化瘀止痛；其三，因本患者热象不甚，且黄连大苦大寒，易伤胃气，生姜汁辛温走窜，与本案治疗相悖，故一并去之。（《颜正华临证验案精逊）
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疾病:
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症状:
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结核、纳可、渗出性胸膜炎、胸肋痛、脉弦滑、湿热、发热、痰饮、舌苔黄腻、热未尽、苔黄腻、胸胁痛、脉沉滑、乏力、痞满、伤寒、月经、胸闷
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出处:
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《颜正华临证验案精选》
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