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名称:
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魏长春医案1160626
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医家:
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魏长春
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朝代:
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近现代
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标签:
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水肿、呕吐、血压偏高、舌红、脉大、暑湿、面浮足肿、全身浮肿、舌苔厚腻、小便短少、水湿内停、苔微黄、舌淡红、发热、烦躁、浮肿、肝热、高热、昏迷、口干、劳倦、脉缓、头痛、气急、鼻血、头昏、谵妄、暑厥、苔黄
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编号:
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1160626
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关联方剂:
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瞿麦丸、五苓散
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内容:
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胡某，男，21岁。
初诊：1959年5月13日。
主诉及病史：患者于5月3日在烈日之下跑完1万米后，烦躁，谵妄，手足躁动，曾有呕吐，继而昏迷。急送当地医院，测血压80/50mmHg。次日虽神志清醒，但发热39℃，且有少量鼻血。第3日尿量显著减少；每日在400ml左右，全身浮肿，血压增高，每日呕吐七八次，于5月13日转入本院。经全面检查，诊断为“急性肾功能不全”，屡用西药无效，应邀会诊。
诊查、辨证：烈日之下剧烈活动，暑湿内闭，高热昏厥。现神志虽已转清，但暑热大汗伤心，劳倦厥逆，损伤脾肾，以致气化不利，水湿内停。面浮足肿，小便短少，呕吐气急，血压偏高，脉象滑大，舌红、苔黄。
治法：治以化气利水，兼清暑热。
处方：桂枝1.5g茅术3g泽泻9g茯苓12g猪苓9g瞿麦15g白茅根30g车前子9g滑石12g怀牛膝9g天花粉12g2剂，当日连服。
二诊：药后尿量增多，浮肿渐消。口干，头昏，血压偏高。脉大，舌红。上方去桂枝、茅术，加谷精草60g，旱莲草30g、龙胆草3g。2剂。
三诊：小便转长，脉左缓、右滑大、重按无力，曾呕吐1次。上方去龙胆草，加黄连1.5g、竹茹9g。4剂。
四诊：脉缓，舌苔厚腻灰黄。前方去滑石，再进2剂。
五诊：血压仍偏高。脉大而缓，苔粘。前法踵进。上方去竹茹，加黄芩6g，8剂。
六诊：病瘥，水肿退尽，血压已降，面容已转红润，胃纳、精神均佳。舌淡红、苔微黄。拟调肝益肾，清热化湿善后。
处方：谷精草30g旱莲草30g怀牛膝15g泽泻9g瞿麦9g白茅根30g车前子9g茯苓9g地骨皮9g桑白皮9g 5剂
按语：本案先病暑厥，后病水肿，属暑湿内闭、厥后脾肾气化失司，故与一般水肿不同。初诊参照仲景五苓散、瓜蒌瞿麦丸加减，以通阳利水为先。服后小溲增多，水肿渐退。二诊病减去桂枝，茅术之辛温，加旱莲草、谷精草、龙胆草清肝热、止头痛。三诊加黄连、竹茹以止吐。由，于辨证正确，用药得当，故用药18剂后，水肿退尽，病愈出院。
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疾病:
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症状:
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水肿、呕吐、血压偏高、舌红、脉大、暑湿、面浮足肿、全身浮肿、舌苔厚腻、小便短少、水湿内停、苔微黄、舌淡红、发热、烦躁、浮肿、肝热、高热、昏迷、口干、劳倦、脉缓、头痛、气急、鼻血、头昏、谵妄、暑厥、苔黄
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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