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名称:
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张沛虬医案1098762
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医家:
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张沛虬
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朝代:
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近现代
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标签:
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黄疸、湿热、急性黄疸型传染性肝炎、皮肤瘙痒、恶寒发热、黄疸型传染性肝炎、舌边尖红、黄疸型、阳黄、纳呆、热利、口干不欲饮、湿阻中焦、巩膜黄染、运化失常、肝胆湿热、腹胀便秘、小便黄赤、湿热黄疸、脉弦数、胆囊炎、皮肤黄、苔薄腻、苔黄腻、口苦、目黄、热毒、神疲、嗜睡、感冒、烦躁、恶心、头痛、尿赤
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编号:
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1098762
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关联方剂:
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六君子汤、茵陈蒿汤、清肝汤
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内容:
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程某，女，39岁。
初诊：1987年4月23日。
主诉及病史：1周前自觉恶寒发热，头痛骨楚，纳呆泛恶，在附近卫生院就诊，作感冒处理。近3天来，发现巩膜黄染，皮肤瘙痒，小便黄赤。
诊查：恶寒发热，体温38.2℃，神疲嗜睡，或时烦躁不宁，口苦口干不欲饮，纳呆泛恶，目黄肤黄，皮肤瘙痒，尿赤，腹胀便秘。苔黄腻，舌边尖红，脉弦数。肝功能检查：黄疸指数40U，麝香草酚浊度试验20U，硫酸锌浊度试验20U以上，谷-丙转氨酶200U以上。
辨证：感受时邪，郁而不达，湿阻中焦，脾胃运化失常，湿热交蒸于肝胆，致肝失疏泄，胆汁外溢，发为阳黄。
治法：清热利湿，解毒通泄。
处方：茵陈50g（煎汤代水）生大黄10g（后下）生山栀10g乌韭30g岩柏30g田基黄30g柴胡10g黄芩15g蒲公英15g银花30g板蓝根30g
二诊：服药5剂后，二便畅利，热退，恶心及皮肤瘙痒均已罢，精神渐见好转。此肝胆湿热渐得下泄，续进原方去银花、黄芩，加垂盆草30g、赤芍15g，生大黄改为6g。
三诊：服药7剂后，皮肤黄染已退，小便亦见清长，胃纳增。肝功能复查：黄疸指数12U，麝香草酚浊度试验10U，硫酸锌浊度试验12U，谷-丙转氨酶68U。苔薄腻，舌边尖红。原方去板蓝根，加丹参10g、广郁金10g。嘱连续进服10剂。药后肝功已趋正常。遂以健脾益气和胃法，用六君子汤加味调治半月。3个月后复查肝功能均正常，重返工作岗位。
按语：茵陈清肝汤由茵陈30～60g、生大黄10g、生山栀10g、乌韭30g、岩柏30g、田基黄30g组成，其功能为清利湿热、解毒通腑，主要用于急性黄疸型传染性肝炎（阳黄证）。本方为仲景茵陈蒿汤加味而成。茵陈蒿汤是治疗湿热黄疸的经典处方，现增入乌韭、岩柏、田基黄等药，其清热利湿、疏肝利胆、解毒化瘀作用更为突出。方中乌韭、岩柏、田基黄为浙东地区民间治疗黄疸病的有效验方，以此三味加上甘草、红枣，其效不逊茵陈蒿汤。我将仲景验方与民间验方组成复方，其临床效果更为显著。根据多年来的临床观察，一般10～20天能退净黄疸，二十天左右肝功能多能恢复正常。在临床应用时，其中茵陈用量要大，黄疸型者可用30～60g，无黄疸型者一般15～30g。黄疸多因热毒郁于血分，故退黄时要加些活血化瘀药，如赤芍、丹皮、丹参。方中的大黄、岩柏亦有化瘀的作用，活血能加快退黄的速度。黄疸退而肝功能不好转者，可配加解毒药，如蒲公英、板蓝根、垂盆草等。本方除用于急性黄疸型传染性肝炎外，对急性无黄疸型传染性肝炎及急性湿热型的胆囊炎亦有良好的效果。黄疸的消退，有时并不代表病已痊愈，仍需重视善后调理，以防湿热不清，肝脾气血损伤不复，迁延不愈或引起反复。
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疾病:
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症状:
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黄疸、湿热、急性黄疸型传染性肝炎、皮肤瘙痒、恶寒发热、黄疸型传染性肝炎、舌边尖红、黄疸型、阳黄、纳呆、热利、口干不欲饮、湿阻中焦、巩膜黄染、运化失常、肝胆湿热、腹胀便秘、小便黄赤、湿热黄疸、脉弦数、胆囊炎、皮肤黄、苔薄腻、苔黄腻、口苦、目黄、热毒、神疲、嗜睡、感冒、烦躁、恶心、头痛、尿赤
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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