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名称:
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张伯臾医案1174580
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医家:
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张伯臾
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朝代:
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近现代
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标签:
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恶寒、痰饮、口渴引饮、顿咳、痰热、脉弦、胸闷气促、肺失清肃、外感发热、咳嗽日久、口渴多饮、咯痰不爽、舌尖红、热咳嗽、苔黄腻、痰多、胸痛、胁痛、肺痈、咳嗽、尿多、痰黄、郁热、苔灰、脉浮、内热、表证、苔薄、咳痰
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编号:
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1174580
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关联方剂:
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止嗽散、木防己汤、麻黄散、苇茎汤
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内容:
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刘某，男，56岁。
初诊：1983年3月24日。
主诉及病史：素有痰饮，兼感外邪。初起寒热咳嗽，经治热退而恶寒未罢，顿咳，咯痰不爽，咳则胸闷气促胁痛，口渴引饮，纳便正常。
诊查：脉浮小滑，舌尖红，苔灰黄边白。
辨证：表邪虽解未彻，热饮内阻。
治法：拟越婢加半夏汤加减。
处方：净麻黄4.5g生石膏20g（先煎）炙甘草4g制半夏15g光杏仁9g木防己15g生熟米仁各15g冬瓜子12g桃仁泥9g干芦根15g 2剂
二诊：3月28日。顿咳夜间较减，咳痰不畅，带有血丝，左胸痛，口渴引饮，尿多，大便量少。苔黄腻而干，脉弦小滑。恶寒已减，表邪渐化，痰饮化为痰热，肺失清肃。再拟清肺化痰。
处方：桑叶皮各10g南沙参12g光杏仁10g木防己15g海蛤粉18g（包）全瓜蒌15g炒枳实9g云茯苓12g生熟米仁各15g冬瓜子15g炒黄芩9g桃仁泥9g鲜芦根1支3剂
三诊：4月1日。顿咳痰多得减，但仍痰黄带血，咳时左胸引痛，口渴多饮。苔薄，虽黄腻但左前半得化，脉弦小滑。邪痰虽减未彻，肺络震伤，再拟清肺化痰补络法。
处方：桑叶皮各9g南沙参15g地骨皮15g云茯苓10g炒黄芩9g海蛤壳24g光杏仁9g天花粉10g赤白芍各9g佛耳草20g冬瓜子15g茅芦根各30g茜草根15g生熟米仁各15g上方加减服药14剂，病愈出院。
按语：本病人由外感发热转为咳嗽，月余未止，夜咳尤剧，咳不安眠，颇为所苦。病房医师曾投以桑菊饮、止嗽散及清肺化痰、养阴解毒等多种方药治疗未效，故延请张老会诊。张老认为：本病应抓住两点：其一，热虽退而恶寒未罢，前人谓“有一分恶寒就有一分表证”，故知病虽日久，表仍未解；其二，口渴引饮，内热可知，参合舌苔脉象及痰饮病史，断为内蕴热饮。证成外有表寒内郁热饮之势，治疗只有两者兼顾才能符合病机，故取越婢加半夏汤加味治疗，方中麻黄散表寒，石膏清里热，配以半夏、防己等化痰去饮。组方之妙，一是方中木防己与石膏相合为木防己汤主药，木防己汤为张老治疗正虚内有热饮之常用方剂，本案证以热饮为主，故去桂枝、人参。二是方中芦根、苡仁、冬瓜仁、桃仁相合为千金苇茎汤，张老体会本方不专主肺痈，凡肺部感染证属痰热，皆可应用本方加味治疗，对痰饮化热、咳嗽日久、灼伤肺络而有痰者尤为适合。至再诊三诊表邪罢，热势见减后，改清肺化痰佐以补络宁血以收功。
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疾病:
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症状:
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恶寒、痰饮、口渴引饮、顿咳、痰热、脉弦、胸闷气促、肺失清肃、外感发热、咳嗽日久、口渴多饮、咯痰不爽、舌尖红、热咳嗽、苔黄腻、痰多、胸痛、胁痛、肺痈、咳嗽、尿多、痰黄、郁热、苔灰、脉浮、内热、表证、苔薄、咳痰
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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