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名称:
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贺季衡医案1129429
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医家:
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贺季衡
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朝代:
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近现代
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标签:
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痰浊、拒按、苔灰、谵妄、舌黄、胀满、热入血室、腹痞满、痞满、脾约、自汗、吐痰、血块、胃气不和、下焦瘀滞、阳明腑实、脉滑数、舌苔黄、苔腐、滑数、秽浊、脉沉、耳聋、烦满、舌白、痰多、神清、多饮、足痛、痰热、谵语、瘀结、瘀滞
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编号:
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1129429
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关联方剂:
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保和丸、更衣丸、大承气汤、麻仁丸、桃仁承气汤
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内容:
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刘女。热入血室，将及一月，表热虽退，汗虽畅，白虽透，大腑虽迭通，而病情仍有进无退；耳聋神迷，入夜谵妄，渴不多饮，少腹痞满拒按，脉滑数无伦，舌苔黄垢满布，邪热为痰浊蒙蔽于窍络，积瘀结滞又交薄于中，欲化燥而不得，势有内陷之虑。
生军五钱，后入桃仁泥三钱制半夏一钱五分江枳实一钱五分鲜生地一两切川郁金二钱生楂肉四钱，玄明粉三钱化水炒上川朴一钱香白薇三钱云神四钱竹沥一两，冲姜汁三滴，冲
二诊：昨进桃仁承气汤加竹沥、半夏，开化机窍之痰，得下两次，杂有血质，神识虽渐清，谵妄未已，少腹仍有拒按意，脉之滑数已减，舌苔转黄而松，根端尚腻。可见肠胃余蕴
未清，中宫痰浊尚未尽化。当此际也，不宜接下。姑为化痰泄热，以导余积。
鲜生地一两，切法半夏二钱江枳实一钱五分，炒川贝母二钱全瓜蒌六钱云神四钱生楂肉三钱，玄明粉三钱化水炒粉丹皮二钱香白薇三钱川郁金二钱竹沥一两，冲姜汁两滴，冲
三诊：先进桃仁承气汤，加入开化痰浊之
品，得下污秽两次，杂有血质，脐上痞硬已退，脐下仍胀满拒按，幸烦扰谵妄就解，神志就清，耳听亦较聪，惟右脉复数，舌苔灰黄。下焦瘀浊甫去其半，中焦邪热为痰纠结也。当再荡涤其余蕴
生军四钱，后入姜川连五钱全瓜蒌六钱法半夏二钱江枳实二钱，炒川郁金二钱生楂
肉三钱，玄明粉三钱化水炒大杏仁三钱粉丹皮二钱赤苓四钱炒竹茹一钱五分藕切片二两
四诊：昨又复予攻下，得下两次，色赤质腻，仍不多，胸腹虽已平软，而少腹仍痞满，舌苔更形腐浊且厚，间有谵语，耳听幸渐聪，脉之数象亦折，不时自汗。可见病久正伤，而下焦之积蕴，方腐化未泄，将来最防虚不可补，实不可攻之害。趁此时机，仍以承气下夺为要务。
生军五钱，后入姜半夏一钱五分上川朴一钱赤苓四钱炒枳实三钱大杏仁三钱炒楂肉四钱小青皮一钱全瓜蒌六钱玄明粉四钱，再后入
五诊：昨又接进大承气汤加味，虽又得利五次，溏结交杂，顾仍不多，脐下及少腹仍胀满，按之痛，惟耳听渐聪，谵妄已少，自汗已止，舌苔复腻，左脉尚数。中焦痰浊、下焦瘀滞，俱有化机。当为清通导化，仿古人隔二隔三法可也。
生军五钱全瓜蒌六钱炒枳实一钱五分云苓三钱炒楂肉四钱制半夏一钱五分小青皮一钱大杏仁三钱正滑石五钱炒竹茹一钱五分大荸荠四个陈海蜇一两，洗淡
六诊：昨为清通导化，仿承气小其剂，得下两次，秽浊倍多于前次，且杂血块一枚，少腹痞硬及拒按俱退，谵妄亦更少，耳听亦渐聪，独脘膺尚仄闷、按之痛，不思纳谷，切脉右关尚数。下焦瘀浊虽去，中焦痰浊未清，胃气未和之候。当缓其攻，先为宣中化浊，启发胃气。
全瓜蒌六钱，姜汁炒法半夏一钱五分川郁金二钱旋覆花一钱五分，包江枳实一钱五分，炒云苓三钱炒楂肉四钱小青皮一钱炒谷芽四钱大荸荠四个，杵陈海蜇一两，洗淡炒竹茹一钱五分
七诊：从进桃仁承气汤，得下污秽血块后，少腹痞满拒按已退，耳听已聪，谵妄已止，惟脘膺之下尚痞板，腿足痛，胃纳未增，舌苔灰黄而浮腐不实，舌前转白，左脉尚数。足见下焦瘀浊已去，中焦痰浊未清，胃不得和耳。当化浊宣中。
鲜薤白四钱全瓜蒌六钱旋覆花一钱五分，包川郁金二钱云苓三钱新会皮一钱法半夏一钱五分炒枳实一钱五分大杏仁三钱炒谷芽四钱炒竹茹一钱五分大荸荠四个，杵陈海蜇一两，洗淡
八诊：经化浊宣中，阳明腑实及痰热热内蒙之象俱退，独脘膺未舒，舌苔腐浊未脱。守昨意接进。
原方去谷芽，加甜川贝一钱五分。
九诊：胃纳稍增，臀部赤肿作痛，舌苔仍腐白垢厚。中焦瘀滞尚水廓然。原方更增和血通络。
原方去川贝、竹茹、郁金，加赤芍二钱、大贝三钱、橘络一钱、丹皮一钱五分。
十诊：热入血室月余，诸多枝节已解，独脘中仍痞满，拒按作痛，胃纳未开，舌苔灰黄，厚腻满布，下体痛，不能转动，脉之滑大已安。可见血分之邪热已有下夺耐骈2，惟中焦之痰滞牢结未化，胃气不得和降耳。再以苦辛通降为事。
上川朴一钱上川连五分全瓜蒌六钱大杏仁三钱薄橘红一钱云苓三钱炒枳实二钱姜半夏一钱五分炒谷芽四钱炒竹茹一钱五分脾约麻仁丸八钱，布包杵入煎
十一诊：舌上灰白苔大化，后半仍垢浊不宣，大腑欲通未遂，杳不思食。守昨方进步。
原方去川连、谷芽，加莱菔子三钱、川郁金二钱。
十二诊：今日复行干粪两节，通而不畅，仍有坠胀欲便之状，痰咯颇多，仍未思食，脉沉分复数，舌苔仍灰白，腐垢满布。余蕴似尚不少，仍以宣中导下为事。
莱菔子三钱，炒上川朴一钱炒枳实一钱五分全瓜蒌六钱鲜薤白四钱炒谷芽四钱薄橘红一钱海南子三钱姜半夏二钱大杏仁三钱云苓三钱荸荠汁一两，澄粉冲姜汁三滴，冲
另：更衣丸二两，开水送吞。
十三诊：黎明大腑又复行两次，纯属燥粪，且不少，脘中胀满拒按俱退，渐知索食知饥矣；舌苔前半亦渐脱，后端尚灰腻，脉之数象大平。据此见象，中宫痰浊尚未尽去，不过不宜再行攻下。当和中化浊，保其胃气，将来能自由腑通最妙。
旋覆花一钱五分，包法半夏一钱五分新会皮一钱炒枳实二钱冬瓜仁四钱全瓜蒌六钱川贝母一钱五分炒谷芽四钱云苓三钱大杏仁三钱荸荠四个杵陈海蜇八钱，洗淡
十四诊：大腑迭通之后，胃纳增而复减，痰多涎沫，口舌觉燥，而又不渴，舌苔后端仍灰垢高突，脉之数象己平，惟滑如故。可见阳明痰浊仍未尽去，胃气不和。当再化浊宣中，以和中胃。
鲜薤白四钱全瓜蒌六钱莱菔子三钱，炒姜半夏一钱五分大杏仁三钱云苓三钱省头草二钱新会皮一钱藿香一钱五分炒谷芽四钱炒枳实二钱佛手八分
十五诊：药后又复吐痰，午后能知饥索食，舌苔前半腐白而薄，后端灰腻高突。中焦痰浊余湿初化，原方更入辛通之属。
原方去全瓜蒌、鲜薤白、杏仁、佛手，加厚朴花一钱、保和丸六钱（包）、姜一片。
十六诊：改进辛温开化，脘畅神清，得吐痰浊不少，舌苔灰浊腐白。原方出入。
上川朴八分姜半夏一钱五分焦谷芽四钱新会皮一钱省头草二钱莱菔子三钱，炒白蔻五全，炒云苓三钱炒苡仁五钱炒枳实二钱佛手七分
十七诊：痰吐颇多，舌苔灰白腻日薄，肠腑积蕴化而未荆宗昨法增通腑之品。
上川朴一钱陈橘皮一钱大杏仁三钱姜半夏一钱五分炒枳实二钱全瓜蒌五钱干薤白四钱云苓三钱泽泻二钱炒谷芽四钱脾约麻丸五钱，杵包入煎
十八诊：舌之前半白苔已化，后端尚灰黄，腑未复通，时时欲便。再以润通为主。
油当归二钱全瓜蒌六钱泽泻二钱姜半夏一钱五分炒枳实一钱五分炒谷芽四钱京赤芍二钱大麻仁四钱粉丹皮一钱五分云苓三钱炒竹茹一钱五分更衣丸三钱，另吞
十九诊：经治来，各恙俱退，腑气迭通，舌苔灰黄已化，后端之灰垢亦步化，独胃尚未复，间或烦满呕恶，下部肿处略可重按，脉尚数。胃中痰浊未尽，运行未力也。
旋覆花一钱五分，包云苓三钱法半夏一钱五分炒苡仁五钱陈橘皮一钱陈橘络八分京赤芍二钱泽泻二钱淮牛膝二钱大贝母三钱炒谷芽四钱姜竹茹一钱五分
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疾病:
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症状:
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痰浊、拒按、苔灰、谵妄、舌黄、胀满、热入血室、腹痞满、痞满、脾约、自汗、吐痰、血块、胃气不和、下焦瘀滞、阳明腑实、脉滑数、舌苔黄、苔腐、滑数、秽浊、脉沉、耳聋、烦满、舌白、痰多、神清、多饮、足痛、痰热、谵语、瘀结、瘀滞
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出处:
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《贺季衡医案》
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