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名称:
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张汝伟医案1108760
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医家:
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张汝伟
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朝代:
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近现代
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标签:
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温病、湿温、口腻、舌绛、口渴、口渴不欲饮、热入血室、痰气凝结、脉细数、手足温、脉细、咳嗽、滑数、红疹、汗多、汗出、渴饮、热利、干呕、身热、谵语、湿热、苔干、痰多、痰粘、温邪、伤阴
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编号:
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1108760
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关联方剂:
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鸡苏散、海蛤散
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内容:
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刘右，三十一岁，苏州。始则形寒身热，状如疟象，继则忽寒忽热，一日夜数作，热退时汗出如浆，汗未止而形寒又作。手足额上，?以手扪之，热度不高，胸亦不痞，而腹中亦不痛，但有莫名之懊憹，经水适至，胸中白?红疹并见，但如蚊迹而不显，诊脉细而小数，苔光而润泽，根微薄腻，略有咳嗽，治予宣肺疏解法。
大豆卷 炒牛蒡 光杏仁 猪赤苓 象川贝各三钱 轻马勃 玉桔梗 粉前胡 嫩射干各八分 冬桑叶钱半 枇杷叶二张，包。
二诊：投剂后，热略退，仍有形寒，咳较松，痰粘不爽，?见于腰下项间，胸中反隐，懊依然，口渴舌绛，热虽有伤阴之象，而邪尚未透达为虑，再从前意，转为轻灵。
冬桑叶 炒牛蒡 炒淡苓 炒广皮 姜竹茹各钱半枇杷叶二片，去毛包 清水豆卷 象川贝 光杏仁各三钱 净蝉衣薄荷叶八分（服二剂）
三诊：表热退净，形寒亦除，懊亦解，汗多渴饮，白?第三次续发，甚稀疏，夜卧略有澹语，苔转干红，脉细数，经事未净，不至热入血室，宜与育阴清热。
南沙参 细生地 黑山栀 朱翘心 桃杏仁 炒丹皮海蛤散包 鸡苏散包，各三钱。炒广皮 广郁金各钱半 竹叶心三钱
四诊：湿温两候，白?分三次透足，今谵语已除，神气清朗，手足温和，惟口渴痰多，经事亦净，宜再育阴疏化，勿使淹缠乃吉。
西洋参八分 原金斛 细生地 带心翘 川贝母 冬瓜子云茯苓各三钱 玉桔梗 橘白络各钱半 炒丹皮二钱鲜芦根去节一两
本证始末：刘女士是一女教员，住白赛仲路。此证共诊六次，计十八天，即能起床散步，可饮紫粥三盏，始未再诊，前方乃一至四方也。
方义说明：湿温之证，最属淹缠，即如此证初起时，如过投朴术之燥，必致劫津，若用柴芩法，必致热陷入营，若因夹经而用血分之药，必致内陷。诊时认定叶氏“温邪上受，首先犯肺”八字，作立方目标，故纯用轻疏宣肺之品，第二方懊憹去除，不用清心泄热，仍从前?意，是以守为攻法。第三方，证情明显，然后从经事方面着想，用一些凉血清热之品，第四方，病退正虚，育阴疏化自是正常治法。此说明治病必须步骤不乱，进攻退守之间，分析不明，必致淹缠，而生变化。录之，以备参考规矩之用耳。
庞右，年廿五，常熟。湿温证延至三十余天，疹?均已透发，病势仍不见衰，面绯赤如桃花。 口腻如胶粘，泛沫作恶，干呕无物，口渴不欲饮。脉来细弦滑，舌绛苔干带紫，此湿热郁伏肺胃，邪盛正虚之象。同选青先生进三鲜白虎法。养阴退热，平肝化痰，分泄小便治之。
铁皮斛先煎，一两 鲜生地 鲜沙参 生石膏各五钱 川贝母京元参 朱翘心 天花粉各三钱 干佩兰 肥知母 天竹黄姜竹茹各钱半 飞滑石包，六钱 石决明一两，先煎
二诊：进三鲜白虎法后，表热退净，里热亦减，呕恶之声已无，痰气较平。苔绛之色带淡，而有润泽，大便亦更，惟不畅，小溲仍黄。脉之滑数，亦较柔软。宜仍前意加减，注重清热利小便为要。
干枫斛 鲜沙参各五钱 小生地四钱 西赤芍 竹半夏 川贝母 姜山栀 南花粉 炒银花 朱翘心各三钱 生决明生珠母各一两 橘白络各钱半 竹叶心 川木通各一钱
本证始末：此证共诊二十余次，仅录二方者，先后不过如此加减耳，见效全在此二方。录此以作治温病之一个举例。（注）选青姓钱，常熟人，内科兼针、外科，有名于常。
方义说明：三鲜汤是鲜石斛、鲜沙参、鲜生地三味，为常熟名医祖传之方，对于温病化火，热不退者，确有神效。此证已延至三十余天，热仍不退，仍泛恶等如初起之象，良由年事尚轻，痰火素重，故用之得能见效。所以前医用芩连清热，而热不退。用苍朴化湿，而湿不化者，因热在肺肾，而不在脾胃。 口腻如胶，乃痰气凝结，非积热可比。所以痰字从火从炎。火甚之象，方中重在清火，火退则痰化，痰化即热清。故一服而表热退净。从可知无火不生痰，化痰须?清火之至理。诊病者亦不可不知，尤其是温病者之亦属于热。
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疾病:
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症状:
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温病、湿温、口腻、舌绛、口渴、口渴不欲饮、热入血室、痰气凝结、脉细数、手足温、脉细、咳嗽、滑数、红疹、汗多、汗出、渴饮、热利、干呕、身热、谵语、湿热、苔干、痰多、痰粘、温邪、伤阴
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出处:
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《临证一得》
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