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名称:
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蒲辅周医案1085536
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医家:
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蒲辅周
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朝代:
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近现代
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标签:
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咳嗽、失眠、风湿性、心脏病、气短、感冒、浮肿、心慌、心力衰竭、不能平卧、不寐、劳累、月经、舌黯、口干、嗳气、喘咳、气短心悸、月经量少、血瘀气滞、性情急躁、恶寒发热、下肢肿、小便黄、苔黄腻、低热、腹满、肝大、咳血、麻木、肺炎、口渴、外感、欲吐、血块、心悸、喜热、无苔、胃火、脉缓、吐酸、头晕、舌有、舌麻、气喘、面黄、胃痛
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编号:
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1085536
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关联方剂:
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甘草水、温胆汤、血府逐瘀汤
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内容:
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心悸(风湿性心脏病）
舒某，48岁，女性，已婚，演员，于1963年2月12日初诊。
1948年开始在工作劳累后不能平卧，1949年冬季劳累后有气短、咳嗽欲吐，不能行动，经医院检查为风湿性心脏并二尖瓣狭窄，经用毛地黄治疗而症状逐渐体质消失，后每年冬天易犯感冒，而喘咳不能平卧，有时天热亦发作。以后西医检查发现肝大，未作彻底治疗。1953年起又喘咳而痰内有小血块，经中、西医治疗，将近一年才好转。1956年起又因心脏功能差而常服毛地黄渐好转。1957…1959年间，未发过病而能演出。1960年起又常犯病，有时低热、咳血。去年得过肺炎，后患慢性心力衰竭，常有下肢肿胀，现夜间失眠较重，往往彻夜不寐，并有心慌气短，常服西药利尿剂后小便才多，食欲尚佳，自觉胃空、嗳气吐酸。去年十月起胃部隆起，以午后及夜间较甚，按之不痛，舌有麻木感，口干不敢饮，不知咸味，而对甘、辛、苦、酸均能辨别，头晕、疲乏、性情急躁，大便尚佳，月经尚准。本次月经量少而刚过，经期不舒，但不知所苦。面黄，脉寸尺沉细，两关弦大而急，舌质深黯，苔黄腻乏津。由于心肺早有损伤，因之血瘀气滞。目前肝胃火盛，治宜先调肝胃，方宗温胆汤加味：
茯苓三钱法半夏二钱广陈皮一钱炙甘草五分炒枳实八分竹茹一钱玉竹三钱核桃肉二枚三剂。
2月15日二诊：服第一剂药后胸部舒畅而入睡佳，第二剂后尚失眠，昨夜服第三剂后，睡眠很好，心慌见轻，多说话后有咳嗽，稍有白沫痰，食纳欠佳，二便正常，口干喜热饮，尚不知咸味，下肢有轻度浮肿，血压100/70毫米汞柱，脉两关弦急已稍缓，舌苔同前。原方加泽泻—钱，服三剂。
2月18日三诊：药后口渴见轻，仍失眠易醒，尚感舌麻不能辨咸味，食纳及二便正常，脉转沉弦细数，舌质仍黯，黄苔见退。改用疏肝活血化瘀之剂，方宗血府逐瘀汤：
赤芍一钱五分干生地三钱当归一钱五分川芎一钱桃仁（去皮）一钱五分红花一钱五分柴胡一钱枳壳一钱桔梗一钱川牛膝二钱服三剂，隔天一剂。
2月25日四诊：药后已稍知咸味，睡眠转佳，易咳嗽，鼻唇微干，近日腿肿明显，小便黄，大便正常，脉较初诊缓和，舌质转略黯，舌苔见退。原方再进三剂，隔天服一剂。
1963年3月4日五诊：药后口渐知咸味，近日月经来潮，距上次23天，小腹微胀，量稍多，色红，足仍浮肿，昨天稍有气喘，咳嗽无痰，食欲及二便正常，睡眠尚差，脉右沉濡，左沉微弦，舌黯中心微有黄腻苔。根据脉象改用调和营卫、温阳利水。处方：
桂枝（去皮）八分白芍一钱炙甘草八分生姜二片大枣二枚川熟附子八分白术一钱茯苓三钱煅龙骨三钱煅牡蛎二钱三剂，隔天服一剂。
3月11日六诊：药后腿肿消减较显，但胃脘部微痛，四天前因感冒而曾恶寒发热，现已不热，咳嗽吐白痰，食欲稍差，口乏味，已能辨清咸味，饥则不寐，饱则寐佳，大便日二、三次，不稀，小便正常，肝区有时隐痛，脉左寸沉细关弦虚，右寸浮弦关弦滑，尺沉细，舌质黯，中心及后根有薄白腻苔。由外感引起肺胃失调，宜标本兼治。处方：
茯苓三钱法半夏三钱广陈皮一钱五分炙甘草五分炒枳实一钱乌药一钱五分砂仁一钱木香五分焦山楂二钱生姜三片四剂，隔天服一剂。
3月18日七诊：药后胃痛见减，尚嗳气，胃部稍隆起，按之软而不痛，偶咳嗽，微有白沫痰，口舌及咽部发凉感，腿肿已基本消失，食纳佳，口已知五味，睡眠转佳，二便正常，脉缓有力，舌质转红，中心有薄白苔。仍宜调心气，和胃气，兼和络消瘀。原方加厚朴一钱五分，红花一钱，血竭一钱四剂，隔天服一剂。
3月底八诊：药后胃部已不胀，局部不隆起，睡眠转佳，偶有失眠，腿已不胂，食欲、二便正常，脉同前，舌正无苔。拟用丸剂缓调之，以善其后：
白人参五钱茯神、茯苓各五钱白术五钱广陈皮三钱法半夏五钱炒枳实三钱枣仁一两远志（甘草水制）三钱菖蒲三钱柏子仁五钱丹参五钱川牛膝（酒制）五钱杜仲（盐水妙）五钱炮狗脊五钱泽泻（盐水炒）五钱川断五钱炙甘草三钱破故纸五钱胡桃肉二两
共为细末，炼蜜为丸，每丸二钱，早晚各服一丸，食前白开水送下，感冒时停服。以后一切症状消失而停药。
按：此患者西医诊断为风湿性心脏并二尖瓣狭窄，有慢性心力衰竭，血循环障碍，而临床上表现为舌质黯紫，心慌气短、胃脘部隆起、不知咸味、失眠、浮肿、腹满。开始以温胆场加味，肺胃得和而气短心悸渐平稳。继则用疏肝、化瘀、活血法，使血运畅顺，脘隆平、口知咸、气血调和，舌黯转红，诸症渐消。再以桂枝、附子、龙牡、白术等温阳镇逆，使营卫调和，脾胃健运而水湿消，最后以益心神、和胃补金而症状逐渐消失，恢复健康。
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疾病:
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症状:
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咳嗽、失眠、风湿性、心脏病、气短、感冒、浮肿、心慌、心力衰竭、不能平卧、不寐、劳累、月经、舌黯、口干、嗳气、喘咳、气短心悸、月经量少、血瘀气滞、性情急躁、恶寒发热、下肢肿、小便黄、苔黄腻、低热、腹满、肝大、咳血、麻木、肺炎、口渴、外感、欲吐、血块、心悸、喜热、无苔、胃火、脉缓、吐酸、头晕、舌有、舌麻、气喘、面黄、胃痛
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出处:
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《蒲辅周医案》
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