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名称:
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李振华医案1161346
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医家:
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李振华
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朝代:
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近现代
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标签:
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干咳、五心烦热、肺结核、渗出性胸膜炎、骨折、肺痨、发热、悬饮、汗出、寒热、痰中带血、倦怠乏力、面赤颧红、恶寒发热、风寒袭肺、头痛鼻塞、午后潮热、脉沉细数、阴虚肺燥、苔白润、脉沉细、不得卧、出脓、劳累、肺燥、喘促、感冒、舌红、结核、苔白、愈后、阴虚、胸痛、胸水、外寒、头晕、气急、痰白、脓胸、水停、滞气、润肺、气短、排脓、痰少
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编号:
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1161346
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关联方剂:
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内容:
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张某某 男，70岁。
初诊：1982年5月10日。
主诉：曾患肺结核，经治痊愈。1980年春节回乡探亲，途中劳累，倦怠乏力，时有午后潮热，偶或干咳，痰少稀白，症状时现时消，未加注意。1981年9月因骨折卧床月余，愈后仍体虚绵绵，午后发热。1982年4月9日因洗澡后感冒，始见恶寒发热、头痛鼻塞、咳痰白量少，继之热度陡高，体温达40℃以上，自服退热药（药名不详），体温持续波动在38～39℃间。数日后，胸部隐痛，气短，咳吐粘白痰，痰中带血丝。在省某医院诊为肺结核。经数医院用抗痨、消炎药未效。
延余诊时，见发热头晕，干咳，吐少量稀白痰，时带血丝，胸痛不明显，气急喘促，倚息不得卧，时有汗出，五心烦热。
诊查：体温38.5℃，肤扪之灼手、胸部尤甚，左侧肋间隙增宽，呼吸音减低，无湿性罗音，叩诊实音。体瘦，面赤颧红。舌红，苔白润，脉沉细数。4月20日左侧胸腔穿刺抽液化验：草黄色微浊，比重1.020， RiValta氏试验（+），蛋白定量4.51克％，白细胞1，500/立方毫米，以淋巴细胞占多数。5月3日胸腔穿刺抽出脓液10毫升，经检验有绿脓杆菌。
辨证：阴虚肺燥，饮热蕴结。为悬饮（结核性渗出性胸膜炎并发脓胸）。
治法：滋阴润燥，化饮清热。
处方：
辽沙参20克 前胡10克 百部10克 丹皮12克 地骨皮15克 黄芩10克 干姜10克 苏子10克 细辛5克 葶苈子24克 生桑皮15克 葛根15克 白芨10克 杏仁10克 桔梗10克 鱼腥草20克 知母12克 甘草3克
再诊：5月16日。服上方药一剂后热退，体温降至36.5％；迭进五剂，诸症悉减，午后仍五心烦热，汗出，干咳，吐少量粘白痰，痰中无血丝。苔白，脉沉细。原方减葶苈子为20克，葛根为12克，加五味子8克以敛汗，炙紫菀10克，橘红10克以敛肺化痰止咳。
三诊：5月25日。服上方药五剂，诸症基本消失，生活基本能自理，亦可做一些轻微的家务劳动。守上方，减丹皮、骨皮、白芨、百部、知母，加杞子10克，云苓15克，半夏10克，炙冬花10克，菊花12克，嘱其多服。随访两次，已愈。
按：本病属中医学“肺痨”、“悬饮”范畴。患者原患肺痨，肺阴久虚，且年迈骨折，卧床月余，耗损正气，复感外寒，寒闭于表，肺失宣降，水道通调失司，导致水停胸胁，阻滞气机，饮邪化热，更伤肺阴，终至饮热蕴结，腐化成脓。据证脉分析，系风寒袭肺，宣降失司，阴虚?肺燥，为寒热夹杂、虚实交错之证。治当滋阴润燥以利其本，化饮清热以去其标。方中以辽沙参、百部、白芨、丹皮、骨皮、前胡、葛根、知母养阴润肺，清热生津；饮为寒邪，必干姜、细辛、苏子、杏仁、葶苈子、生桑皮方能化寒饮而泄胸水；桔梗、鱼腥草清热宣肺排脓；甘草协调诸药。寒热并用，标本兼顾，符合病机，故获良效。（《中国现代名中医医案精华》）
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疾病:
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症状:
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干咳、五心烦热、肺结核、渗出性胸膜炎、骨折、肺痨、发热、悬饮、汗出、寒热、痰中带血、倦怠乏力、面赤颧红、恶寒发热、风寒袭肺、头痛鼻塞、午后潮热、脉沉细数、阴虚肺燥、苔白润、脉沉细、不得卧、出脓、劳累、肺燥、喘促、感冒、舌红、结核、苔白、愈后、阴虚、胸痛、胸水、外寒、头晕、气急、痰白、脓胸、水停、滞气、润肺、气短、排脓、痰少
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出处:
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《中国现代名中医医案精华》
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