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名称:
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刘云湖医案1157706
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医家:
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刘云湖
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朝代:
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近现代
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标签:
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谵语、撮空、发狂、亡阴、舌干、昏睡、热病、便溏、肺气虚、脉洪大、恍惚、久痢、伤寒、舌边、实热、温病、温邪、无苔、虚热、阴虚
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编号:
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1157706
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关联方剂:
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地黄汤、承气汤、加减复脉汤
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内容:
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家和清，年二十余。
病因：病温热，医与五苓散，五服而病发狂谵不能起，危甚。
症候：频求热饮，二便不约，谵语昏睡善哭。
诊断：请愚诊之，六脉洪大无伦，舌无苔，纯红嫩薄，以手扪之，宛如风干猪肝状，此亡阴症也。
疗法：方与加减复脉汤。
处方：元参四钱生地、寸冬、黄柏、火麻仁各三钱当归、阿胶各二钱鲜石斛一钱五炙草一钱冰糖二钱大红枣三枚
效果：一剂恬然安睡，彻夜不醒，次日脉仍如前，惟舌边稍有润色。
接方：去黄柏、当归加龟板四钱生牡蛎二钱杭芍一钱五梨汁大匙
三方：去牡蛎、元参、生地，加肉苁蓉四钱羚羊角三钱冬术、知母各二钱杜仲一钱
效果：服至四剂，而舌上津回，饮食始进，稍能起坐。但脉仍洪大无伦，谵语不减，善哭，状类痴愚，其父母忧之，恐成废疾。愚曰，此神经过受刺激，已无营养，一时不能平静，必稍调养时日，方可告痊。哭者肺声为哭，肺气虚也，与四君子合元麦地黄汤，加龙齿辰砂而愈。
理论：此症本属温热，医者误作湿治，数用五苓散，利其固有之阴津。扬其已盛之邪热，阳愈亢而阴愈消，遂现频求热饮，二便不禁之阳极似阴之一种反应。夫热病何以反求热饮，因阴液不夺，阳无营养，故求类我者为依附。取同气相求之义，舌干薄无液，是阴液不能上潮，是二便下夺为下竭上厥之预兆。愚曾在孙镇视龙人久痢亡阴症，舌亦干萎无津，与此舌同类。其时冯尧臣先生力求愚方，愚以阴液告竭，必无生理。甫一出门，其人即死，可见此舌固亦危甚之症象也。
发狂谵语撮空，有虚实之分，实者必盛气凌人，或詈骂不避亲疏，或脱衣径走，或逾通上壁，在伤寒阳明府症多有之。温热入胃（吴鞠通为中焦温病）亦多见此症，乃大实之候也。此时肠中必有燥矢，二便必结涩不通，三承气汤可选用之，此症虽谵语撮空，而卧床不能起，语言荒唐无力，或昏睡善哭，二便溏利而不禁，可断为亡津而非实症也，津亡而神经无所营养，虚热荡漾，故现神识昏昧，而谵语撮空也。
或问谵语发狂，凡热病多有之，何以病愈旬日，能起坐饮食，仍谵语不休也，答曰，此脑神经关系也。人之知觉运动，悉出于脑神经，神经中枢，即属延髓，今延髓中之灵敏营养素，始为温邪炽灼。既为五苓渗利，其延髓中无水上滋，内形枯涸，故神经失其知觉作用。今服药后，各官能各组织，得其营养而复旧，惟延髓在最高之部，仍未得到沾濡，故虽他病全愈，而神经仍恍惚也，必待他部营养充足，而后精液方溢于脑。庶脑液得养而神明始出矣。
方论：此病为亡阴症，阴亡而阳无所附，故亢于上而为谵语撮空，非实热也。阴亡者当益其阴以配阳，庶阳不亢越，阴亦不下脱也。元参、生地、麦冬之甘寒，所以救阴液而滋涸竭之阳也。黄柏苦寒，泄肾火。当归、阿胶养阴液而保肺，所以治善哭也。石斛、麻仁滋润胃液，吸取余津上潮，则舌自润耳，此即加味复脉汤。治阴虚阳旺欲致脱绝，舍此无他法也。
次方加龟板牡蛎介类潜阳固阴，亦二甲汤之遗。夫阳亢于上而见谵语撮空，阴陷于下而见二便溏利，又舌干无津，虽有元麦地斛之甘润存阴。若无固涩之药以撮合之，则飞者自飞，陷者自陷矣，故二甲不可少也。
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疾病:
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症状:
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谵语、撮空、发狂、亡阴、舌干、昏睡、热病、便溏、肺气虚、脉洪大、恍惚、久痢、伤寒、舌边、实热、温病、温邪、无苔、虚热、阴虚
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出处:
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《临床实验录》
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