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名称:
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王琛医案1136914
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医家:
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王琛
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朝代:
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近现代
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标签:
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脾肾两虚、腰酸、神疲乏力、精神萎靡、大便秘结、舌淡苔白、脉沉弦、乏力、腹软、下肢轻度浮肿、肾虚、脾虚水湿、脾肾不足、下肢浮肿、小便短少、脘腹胀满、食欲不振、肾脏病、倦怠、恶心、浮肿、头晕、腹胀、感冒、关格、虚劳、虚损、癃闭、水肿、嗜睡、脾虚、湿热、血瘀
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编号:
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1136914
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关联方剂:
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内容:
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王某，男，54岁，职员。2008年2月14日因“肾功能减退.7年余伴腰酸乏力1周”就诊。
患者既往慢性肾功能不全7年余。1周前因感冒引起头晕、神疲乏力、腰酸、倦怠嗜睡，食欲不振、恶心、脘腹胀满，小便短少，大便秘结。
体检：精神萎靡，面色晦滞虚浮，两肺呼吸音正常，心浊音界向左扩大，率齐，心率：88次/分钟，心前区可闻及III级收缩期吹风样杂音。腹软，肝脾肋下未及，无移动性浊音，双下肢呈凹陷性浮肿。血压：150/100mmHg。实验室检查：肾功能：Bun：14mmol/L，Scr：340umoml/L，UA：420 umoml/L。尿常规：蛋白（＋＋＋），红细胞(－)，颗粒管型（＋）。舌淡苔白，脉沉弦。
【诊断】中医：虚劳（脾肾两虚，浊毒内蕴）；西医：慢性肾功能不全，慢性肾脏病4期。
【治则与处方】健脾益肾，通腑降浊。处方：
潞党参30g，紫丹参30g，怀山药15g，山茱萸15g，紫苏叶15g，积雪草30g，淫羊藿15g，厚杜仲15g，怀牛膝15g，制大黄15g，生甘草5g。14剂。
〈二诊〉精神好转，尿量增多，腹胀减轻，面色仍晦滞虚浮，神疲乏力，大便秘结。体检：精神萎靡，面色晦滞虚浮，两肺呼吸音正常，心浊音界向左扩大，率齐，心率：90次/分钟，心前区可闻及III级收缩期吹风样杂音。腹软，肝脾肋下未及，无移动性浊音，双下肢轻度浮肿。实验室检查：肾功能：Bun：10mmol/L，Scr：300umoml/L，UA：410 umoml/L。处方：
太子参30g，紫丹参30g，山茱萸15g，淫羊藿15g，川芎15g，桃仁15g，制大黄15g，葎草15g，菟丝子15g，藤梨根15g，六月雪30g，积雪草30g，虎杖15g，紫苏15g，金樱子15g，生甘草5g。14剂。
【治疗效果】腰酸乏力等较前明显好转，复查肾功能：Bun：10mmol/L，Scr：300umoml/L，UA：410 umoml/L。
【按语】慢性肾功能衰竭属于中医学“关格”、“癃闭”、“水肿”、“虚损”等范畴。四诊合参属中医学脾肾两虚、浊毒内蕴之证，患者素体脾肾不足，脾为后天之本、脾虚生化乏源，故神疲乏力，肾主封藏、肾虚封藏失职，精微外泄，则见泡沫尿，腰为肾之府、肾虚腰府失养故腰酸。脾虚水湿不化故见双下肢浮肿。舌淡苔白，脉沉弦均属脾肾两虚之兆。综观脉证病在脾肾，证属本虚标实。本虚为脾肾两虚，而标实则以湿热、血瘀为主。治宜标本同治。采取健脾益肾治其本，通腑降浊治其标。故以制军、六月雪、积雪草、虎杖、紫苏等通腑降浊，使浊毒之邪从二便而解；川芎、桃仁活血化瘀；益以太子参、丹参、山茱萸、淫羊藿益肾补精健脾治其本。
（王琛医案，韩海燕整理）
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疾病:
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症状:
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脾肾两虚、腰酸、神疲乏力、精神萎靡、大便秘结、舌淡苔白、脉沉弦、乏力、腹软、下肢轻度浮肿、肾虚、脾虚水湿、脾肾不足、下肢浮肿、小便短少、脘腹胀满、食欲不振、肾脏病、倦怠、恶心、浮肿、头晕、腹胀、感冒、关格、虚劳、虚损、癃闭、水肿、嗜睡、脾虚、湿热、血瘀
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出处:
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橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
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