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名称:
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周镇医案1090002
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医家:
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周镇
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朝代:
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近现代
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标签:
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少神、音低、腰痛、夜热、气喘、痰浊、气短、气逆、脉弦、渴饮、苔润、汗出、畏寒、虚脱、带下、便秘、阴虚、口渴欲饮、脾肾阳虚、正气衰弱、寒热如疟、阳明热、脉弦数、左脉弦、乏力、便溏、黄带、不解、多饮、颧红、寒热、劳复、痰喘、虚烦、胸痞、心悸、夏甚、胃热、亡阳、气虚、痰饮、气急、苔黄、食复、食多、有汗、嗳气、气滞、实热、头晕
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编号:
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1090002
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关联方剂:
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柴胡桂枝汤、半贝丸、清脾饮、霞天曲
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内容:
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陈蟾青母，壬戌五十七岁，住中桥。向有痰饮，冬咳，今夏便溏甚久，十月中旬患疟。其族子振，用柴胡桂枝汤及清脾饮加附子。其阴分有黄带。伏邪留恋，寒热如疟，发于暮分。脉象弦大，左甚；苔则白干。邪恋阴分，腰痛气逆，防其虚竭。先透阴分之伏邪、参入益元涤痰。兹届虚脱征萌，扶元潜阳，镇摄安神是宜。北沙参三钱，鳖血炒青蒿二钱，左牡蛎五钱，银柴胡一钱，盐水炒子芩八分，秦艽二钱，橘络一钱，丹皮一钱炒，生首乌五钱，旋复花二钱，新绛五分，盐水炒牛膝三钱，木贼草三分，半贝丸三钱。复诊：疟转微寒，热以掌心为甚，汗出至足，伏于阴分之邪似已外解。惟气虚带多，腰痛痰咸，有奇经空虚，肾液冲僭之象。左脉弦大，较昨已减，苔则转润。症情如是，虚多邪少。兹拟益阴纳气，稍参达邪。甘杞子三钱，冬虫夏草八分，淡苁蓉三钱，制首乌三钱，吉林参七分，旋复花二钱，磁石三钱，牡蛎八钱，白薇二钱，青蒿梗一钱，茯苓三钱，地骨皮八分桂枝炒（此方未服）。陈君堂叔叔英自沪得信归诊：案谓类疟两候，忽增气急，旋即汗泄淋漓，尚能周达，已至两足，伏邪有泄越之机。脉象两关弦滑，寸弱，尺涩少神；舌尚润，尖微红。带下绵绵，色黄，冲任显已虚弱，此腰际酸楚所由来也。未能多饮，嗳气频频，升降失司。脉与症参，下焦摄纳无权，上中厥气不宣，痰湿酝酿而成。是下元已虚，而上中犹未宣化净尽，用药尚难偏于一面，当以痰阻气痹，温摄下焦为宜。台参须一钱，旋复花钱半，稆豆衣钱半，煅代赭六钱，沉香五分，磁石八钱，制附片四分，大腹皮钱半，制首乌三钱，上广皮钱半。半贝丸一钱吞。叔英复诊：昨进参附，合平逆降气和阳一法，服后尚为安谧。胸痞略宽，热势不张，头疼较减。惟神气疲乏，额汗及腰楚未见轻减，脉仍关弦，尺涩少神，舌心干而微红。伏邪大势已退，原阴渐耗。上升之气，半由厥气不宣，半由元海少根。恐其正气不支，而有汗泄亡阳之险。再宗前议，加入养血和营之品，冀其不致呆滞为幸。参须一钱，牡蛎六钱，当归三钱，炒丹皮二钱，白芍二钱，桑寄生五钱，海螵蛸四钱，磁石八钱，大熟地五钱，真坎气一条漂净，上沉香七分，煅瓦楞子四钱、制半夏一钱半。叔英三诊：邪退而湿未尽，元气大弱；热象起伏，较前已衰。有一分留邪，必有一度寒热，不患其不渐次告退，所虑元亦渐衰，而有虚变之险。经谓虚人善变，不可不预防，用药在乎后医之斟酌也。制半夏钱半，水炒竹茹钱半，煨草果四分，青陈皮八分，桑寄生五钱，秦艽钱半，白芍三钱，浮小麦六钱，滁菊钱半，参须一钱，五味子三分，上沉香七分，泽泻一钱，川小朴一钱。陈君处方毕往沪，嘱延余诊：三诊：微寒烘热，身半以上为甚，汗泄亦然，略有作恶，便秘溲少，带色淡黄而浑。脉关弦，尺涩少神；舌心干微黄。阴阳兼亏，且有痰浊，深防变幻。杭白芍三钱，糯稻根七钱，宋半夏三钱，竹茹钱半，茯苓神各三钱，人参须一钱，醋炙鳖甲四钱，左牡蛎六钱，浮小麦七钱，厚朴花八分，橘红八分，上沉香五分，五味子三分，秦艽钱半。翌日严医方：略谓伏邪初在少阳，继则归于阳明太阴，无所复传。况素体阳微湿胜，阴虚水亏木旺，大便旬余不解，胃气不能下行，所以前为气逆，而今口秽，胃热蒸动脾湿为汗，寅为气血注肺之时，乃出之毛窍也。拟化湿不碍阴，养阴不助湿，佐以疏肝降胃，通腑以泄化痰浊。藿梗二钱，鲜石斛二两，宋半夏三钱，金铃子钱半，蒌皮三钱，橘白钱半，鲜首乌二两，西党参三钱，银柴胡一钱，归身三钱，茯苓三钱，松子肉五钱，青盐五分，沉香五分。严去，子振传诊。蟾青必欲余鉴定准服。余谓严翁素讲扶阳，此改清润，恐其召变。蟾青昆仲乃强余折衷严方，减轻姑服，下方即徇嘱托。四诊：向有痰喘，便解食物不化，脾肾阳虚可知。终年带下，甚则头晕腰痛，阴虚如绘。夜疟十余次，得汗畅足，而变虚竭，气喘虚烦，神乏音低。幸扶阳镇逆，气喘旋定，神情转振。痰浊不化，略有干恶，并不渴饮。脉关弦尺涩。右更软弱；苔剥淡黄。体虚邪不底撤，不渴饮者，清润早下，恐其虚变，徇陈君嘱，与其堂侄子振从严方酌定。宋半夏三钱、橘白盐水炒一钱，潞党参四钱，鲜首乌六钱，归身三钱，青盐五分，沉香末五分，霍石斛六钱，松子肉三钱，茯苓三钱，蜀漆炒黑二钱，藿梗二钱，糯稻根八钱。五诊：服方未便，而夜发之疟热势不振，左颧轰热，心悸而少把握，气短音低。脉关弦，尺涩少神，右更软芤；苔剥微黄罩灰，口气觉秽。阴阳并衰，心肾不相交纽，阳浮浊痰熏蒸，上似浮热，而下实阳乏，故热起头面，颧部烘然，非实热之比。虚实杂呈，用药綦难。勉拟扶元涤痰，清上潜下法。吉林参条一钱，制首乌五钱，杭白芍三钱，甘杞子三钱，炒枣仁三钱，醋炙鳖甲五钱，左牡蛎八钱，海蛤壳一两，宋半夏三钱，血燕根三钱，鹿角霜三钱，龟甲心六钱，玄精石二钱，炒知母钱半。另上廉珠三分，川贝母三分，化橘红二分，研细末，另服。午后妄言床上有人，神识不清，寐则易惊，畏死。六诊：昨日午后颇有妄言，不识人，而补剂未辍，夜分之热极微，火升仍然汗出。今晨大便先黑后黄颇多，略觉微汗。昨进扶元潜阳，安神涤痰，痰能自吐，夜寐颇酣。惟气短音低较弱，畏寒振振颤动。脉弦尺涩，右软，苔之灰淡黄减。阴阳已有相维之兆，但命阳极衰，仍宜阴阳并补，并参和胃安神化痰。吉林参条一钱，制附片八分，冬虫夏草钱半，制首乌五钱，杭白芍三钱，甘杞子五钱，炒枣仁三钱，鳖甲五钱，左牡蛎一两，龟甲心八钱，鹿角霜四钱，海蛤壳一两，宋半夏三钱，血燕根三钱。另上廉珠三分，川贝母四分，化橘红二分，研末，开水送服。七诊：夜热极微，尚有火升，汗亦不多，夜寐尚安，痰能多吐。脉弦数退，反呈现细象，左更觉弱。以前厥阳浮上而见火象，无怪名医诊断为阳明热征也。昨进扶元温潜，苔黄不加，干者转润，足见日前虚脱之象，极为危险。今详察脉证，元气衰极，故脉波细弱不振。速宜续进扶元潜纳大剂，以冀造化。人参条一钱，冬虫夏草二钱，淡苁蓉三钱，厚杜仲三钱，制首乌五钱，生鹿角三钱，山萸肉五钱，熟附片八分，甘杞子三钱，龟甲心八钱，左牡蛎一两，炒枣仁三钱，血燕根二钱，海蛤壳九钱，紫衣胡桃五枚。另连尾蛤蚧一对，十制半夏一分五厘，研末，参汤冲服。八诊：夜热不作，气平，火升亦轻，寐安。音声已震，神情转振，痰亦多吐。脉象昨细，今日左部觉圆，轿有弦意，右部亦起，仍较左软；苔剥亦润。高年阴阳气血并亏，脉搏既变化不定，犹防虚中生变。台条参一钱，野于术二钱，怀山药二钱，霞天曲三钱，生鹿角三钱，制附片五分，冬虫夏草钱半，厚杜仲五钱，制首乌五钱，甘杞子五钱，龟甲心一两，左牡蛎一两，杭白芍五钱，紫衣胡桃三枚。另蛤蚧尾一对，十制半夏三分，研细冲服。九诊：热止，火升亦微，安寐，音较前振，痰能多吐，神情亦爽。惟畏寒乏力，胃纳不馨。脉弦象未泯，稍觉有力，右部尚软；苔润。高年元气既衰，虽得转机，恢复必迟，须防食复劳复；如果反复，则虑虚竭。野于术三钱，生山药二钱，霞天曲二钱，生鹿角三钱，冬虫夏草二钱，川桂枝五分，制首乌五钱，甘杞子五钱，杭白芍五钱，花龙骨五钱，厚杜仲五钱，龟甲心一两，左牡蛎一两，紫衣胡桃五枚。另蛤蚧一对，十制半夏三分，研细冲服。翌日改方：因夜热少作，去山药，醋炙鳖甲五钱，制蜀漆二钱。末药中加化橘红三分，川贝母三分。十诊：夜疟因正气衰弱，致气喘音低，颧红便秘。得扶正而虚象已减。便解之后，又已六日，腹中自觉气滞。而脱陷之邪，得正气推运，又发似疟，口渴欲饮，苔润略炲；脉左弦减转弱，右软略振。虚多挟痰，夜疟犹作。已得汗者，仍宜扶正为主，略参润腑化痰。吉林参一钱，西洋参钱半，甘杞子五钱，淡苁蓉五钱，甜杏仁三钱，柏子霜三钱，海蛤壳一两，炙鳖甲一两，瓦楞子五钱，宋半夏二钱，归身二钱，炒松麦冬钱半，川贝母二钱，玫瑰花三朵。其堂侄子振改去川贝，加冬瓜皮三钱，冬瓜子钱半，五谷虫一钱，绵茵陈钱半。以后辍诊。因食多肥肉、糖莲心。两次反复，速余乡诊，随症调治，方佚。
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疾病:
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症状:
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少神、音低、腰痛、夜热、气喘、痰浊、气短、气逆、脉弦、渴饮、苔润、汗出、畏寒、虚脱、带下、便秘、阴虚、口渴欲饮、脾肾阳虚、正气衰弱、寒热如疟、阳明热、脉弦数、左脉弦、乏力、便溏、黄带、不解、多饮、颧红、寒热、劳复、痰喘、虚烦、胸痞、心悸、夏甚、胃热、亡阳、气虚、痰饮、气急、苔黄、食复、食多、有汗、嗳气、气滞、实热、头晕
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出处:
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《周小农医案》
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