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名称:
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魏龙骧医案1107522
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医家:
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魏龙骧
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朝代:
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近现代
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标签:
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便秘、便干、命门火衰、步履艰难、大便不通、大便干结、舌苔薄滑、不解、肠鸣、风疾、脉细、偏枯、矢气、苔多、苔灰、心烦、脾约
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编号:
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1107522
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关联方剂:
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更衣丸、槐角丸、牛黄上清丸、牛黄解毒丸、滋脾丸
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内容:
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于某，工人。
初诊：1977年6月。
主诉及病史：患便秘七年余．，中西医迄未停诊，竟无寸效。七年来，服汤药近千剂，滋阴如麦冬、沙参、玉竹、石斛、知母有之，润下如火麻仁、郁李仁、柏子仁、桃仁以及大黄、芒硝、番泻叶有之，补剂如党参、黄芪、太子参、淮山药、肉苁蓉、狗脊、巴戟等药备尝之矣；丸药若牛黄解毒丸、牛黄上清丸、更衣丸、槐角丸、麻仁滋脾丸；其他如开塞露、甘油栓等，真似家常便饭，且常年蜜不离口，然与便秘已结下不解之缘，言下不胜其苦，颇为失望。心烦易汗，眠食日减。
诊查：舌苔薄滑，脉细。余无他象。
辨证：脾胃失和，升降失调。
治则：升清降浊。
处方：生白术90g生地黄60g升麻3g
二诊：患者服上方药一剂后四小时，一阵肠鸣，矢气频转，大便豁然而下，为数年之所未有如此之快者。正所谓一剂知，二剂已。嗣后又继服药二十余剂，六七年之便秘竟告痊愈。患者喜出望外，称谢而去。
按语：便秘者，非如常人之每日应时而下也。此证恒三五日、六七日难得一便，有大便干结坚如羊矢者，窘困肛门，支挣不下，甚则非假手导之不能出；亦有便不干结，间有状如笔管之细者，虽有便意，然每临厕虚坐，尽力努责依然艰涩，往往力迫求通而不通益甚，故谓之“大便难”。便秘一证，医籍所载，名目繁多，治方亦多。然有效者，亦有不效者，轻则有效，重则无效，暂用有效，久则失效，迄少应手。孟浪者但求一时之快，猛剂以攻之，以致洞泄不止，非徒无益，反而害之。东垣所谓“治病必求其源，不可一概用牵牛巴豆之类下之”。源者何在？在脾胃，脾胃之药，首推白术，尤须重用，始克有济。然后，分辨阴阳，佐之他药可也。或曰：“便秘一症，理应以通便润燥为正途，不见夫麻仁滋脾丸、番泻叶等已列之常规，君今重用白术，此燥脾止泻之药也，施诸便秘，岂非背道而驰，愈燥愈秘乎１余解之曰：“叶氏有言，脾宜升则健，胃宜降则和，太阴得阳则健，阳明得阴则和，以脾喜刚燥，胃喜柔润，仲景存阴治在胃，东垣升阳治在脾。便干结者，阴不足以濡渍之。然从事滋润，而脾不运化，脾亦不能为胃行其津液，终属治标。重任白术，运化脾阳，实为治本之图。故余治便秘，概以生白术为主力，少则一二两，重则四五两，便干结者加生地黄以滋之，时或少佐升麻，乃升清降浊之意。至遇便难下而不干结更或稀软者，其苔多呈黑灰而质滑，脉亦多细弱，则属阴结脾约，又当增加肉桂、附子、厚朴、干姜等温化之味，不必通便而便自爽。”高龄患便秘者实为不少，一老人罹风疾偏枯，步履艰难，起坐不利，更兼便秘，何以堪此。尝指腹而叹曰：“大便不通，如之奈何！愿医者善为我图之。”查其舌质偏淡，苔灰黑而腻，脉见细弦。此乃命门火衰，脾失运转，阴结之象也。疏方生白术60g为主，酌加肉桂3g，佐以厚朴6g，大便遂能自通，灰苔亦退，减轻不少痛苦。类似病人，亦多有效，勿庸一一例举。
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疾病:
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症状:
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便秘、便干、命门火衰、步履艰难、大便不通、大便干结、舌苔薄滑、不解、肠鸣、风疾、脉细、偏枯、矢气、苔多、苔灰、心烦、脾约
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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