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名称:
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吉良晨医案1182940
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医家:
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吉良晨
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朝代:
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近现代
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标签:
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湿热、痹痛、口苦、历节、舌苔白厚、湿热下注、寒泻、瘀血、风寒湿邪、邪郁化热、肝肾两虚、大肠实热、气血不足、形体肥胖、关节变形、关节肿痛、筋脉拘急、脉沉滑、劳累、着痹、寒湿、热痛、伤寒、痛痹、心火、行痹、肠鸣、肠痹、热痹、痹证
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编号:
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1182940
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关联方剂:
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芍药甘草汤、泻心汤
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内容:
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李某，男，27岁。
初诊：1954年夏。
主诉及病史：一周前因过于劳累出现两下肢沉肿。现证：两下肢沉肿，拘急疼痛，不能行走，烦人以三轮车送来，背架入室就诊。问其口苦无味，纳食甚少，夜不得寐，大便五六日未行。
诊查：两下肢按之凹陷不起，扪之热痛难忍；形体肥胖，面带痛容。舌苔白厚黄腻，脉来沉滑而数。
辨证：湿热下注，经络阻滞，筋脉拘急，阳明痹痛之候。
治法：清化湿热，以柔筋脉。
处方：条黄芩12g宣木瓜12g生白芍9g生甘草6g4剂。水煎，日1剂，分温日两服。上方系芍药甘草汤加味，目的以芍药甘草柔筋缓急先治其痛，以条黄芩泻胃，大肠实热，木瓜化湿舒筋。
二诊：服上方药4剂，下肢拘急疼痛有缓，沉肿难行未除，余症同前。审其口苦无味，舌苔白厚黄腻，脉沉滑数，大便数日不行，湿热下注，大肠痹阻无疑。故当从湿热论治，湿热不去病难速已。改投苦寒之三黄泻心汤，目的在于清泻腑邪以下湿热，而通阳明痹阻。
处方：川黄连6g条黄芩9g生大黄12g轻煎1剂，分温2次服。
三诊：服一煎药后腹中疼痛，肠鸣辘辘，随下大便腐秽粪水五次，肿消痛解，已能步行，病去八九。舌苔显然见薄，脉转沉滑。二煎药服后，又顿泻两行，尿亦增多。嘱以生薏米30g，浓煎代茶，益脾化湿，连服数日痊愈。
按语：上方为《伤寒论》之泻心汤，方中用黄连泻心火以解口苦无味，黄芩、大黄以泻阳明腑热，三味均为苦寒泻下之品，使苦能燥湿，寒能泻热，腑气得通，湿热得下，痹痛自能解除。痹即闭阻不通之意。凡风、寒、湿邪侵袭经络、关节，致使气血不能畅通，不通则痛，故而称为痹证，或称痹痛。严重的伤及全身关节，筋骨失养，又可导致关节变形，而成历节风证。本病的记载最早见于《素问?痹论》，《金匮要略》又有历节病的论述。根据历代医家的看法，本病是为风寒湿三气感受，大多合并而成，但邪常有所偏胜，临证亦有所区别，一般有风胜者为行痹；寒胜者为痛痹；湿胜者为着痹的区分。除此尚有一种热痹，此证多因素体热盛，加以风寒湿邪外来、邪郁化热而成。如痹证日久筋骨失养，肝肾两虚，气血不足，关节肿痛则易形成历节风证，前者治法当以祛邪为主，后者则宜扶正为原则。如因瘀血、湿热闭阻而引起痹痛者，则又当从瘀血、湿热论治。此证即为温热邪闭所致，故称“温热痹痛”实者泻之，热者清之，因之以苦寒泻下取效。
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疾病:
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症状:
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湿热、痹痛、口苦、历节、舌苔白厚、湿热下注、寒泻、瘀血、风寒湿邪、邪郁化热、肝肾两虚、大肠实热、气血不足、形体肥胖、关节变形、关节肿痛、筋脉拘急、脉沉滑、劳累、着痹、寒湿、热痛、伤寒、痛痹、心火、行痹、肠鸣、肠痹、热痹、痹证
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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