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沈某，男，69岁。初诊2007年6月21日。
主诉：反复腹部胀闷不适，肝功能异常1月。
患者有丙型肝炎、高血压并胆结石病史。腹部胀闷不适，肝功能异常。2007年6月8日检查：丙氨酸氨基转移酶234U/L，门冬氨酸氨基转移酶212U/L，总胆红素24.8μmol/L，间接胆红素9.5μmol/L，谷氨酰转移酶147U/L。2007年4月22日B超提示：胆囊炎，胆囊结石，慢性肝玻
现症：腹部胀闷不适，进食油腻后加剧，大便尚畅，纳寐可，偶泛酸。舌质尖红，苔薄白，脉细弦。
中医诊断：肝疫。
西医诊断：慢性丙型病毒性肝炎，胆囊炎，胆囊结石。
辨证：疫毒内伏，湿热内蕴，瘀血阻络。
治法及方药：清解疫毒，清热化湿，化瘀通络。
丹参10g 郁金10g 垂盆草30g 平地木30g 紫花地丁30g 紫草10g 丹皮10g 蒲公英30g 败酱草30g 佛手15g 生地10g 茵陈30g 大青叶15g 金钱草30g 炙鸡内金30g 苏梗10g 木香6g 八月札15g 连翘30g 14剂
二诊（2007年7月12日）腹胀稍改善，泛酸，神疲乏力，二便尚调，血压130/90mmHg。舌质尖红，苔薄白，脉细弦。
原方加瓦楞子15g、水牛角15g（先煎），八月札改30g。14剂。
三诊（2007年8月16日）药后轻微腹痛，中脘胀满，大便畅行，口中作苦。夜寐尚可。舌质尖红，苔薄白，脉细弦。2007年7月26日复查：丙氨酸氨基转移酶98U/L，门冬氨酸氨基转移酶114U/L，总胆红素27.6μmol/L，间接胆红素9.1μmol/L，谷氨酰转移酶149U/L。
6月21日原方加虎杖30g、水牛角15g（先煎）、川牛膝10g、赤芍30g、莪术10g，木香改为10g。14剂。
四诊（2007年8月30日）右胁及中脘胀满，嗳气泛酸，大便日行1次，量不多，腰酸眠可，动则气急。舌质暗红，苔薄黄腻，脉细弦。2007年8月28日检查：总胆红素47.9μmol/L，间接胆红素22.5μmol/L，丙氨酸氨基转移酶252U/L，门冬氨酸氨基转移酶417U/L，碱性磷酸酶282U/L，谷氨酰转移酶161U/L，总胆汁酸5.5μmol/L。
丹参10g 郁金10g 垂盆草30g 平地木30g 紫花地丁30g 紫草10g 赤芍30g 丹皮10g 蒲公英30g 败酱草30g 佛手15g 生地10g 茵陈30g 金钱草30g 炙鸡内金30g 莪术25g 黄芩15g 黄连6g 八月札30g 炒枳壳20g 水牛角30g（先煎） 14剂
五诊（2007年9月27日）肝区隐痛，余无不适。舌质暗红，苔薄黄腻，脉细弦。2007年9月25日复查：总胆红素29.9μmol/L，间接胆红素13.7μmol/L，丙氨酸氨基转移酶132U/L，门冬氨酸氨基转移酶141U/L，球蛋白35.5g/L，谷氨酰转移酶109U/L，总胆汁酸48.2μmol/L。
8月30日原方加大青叶15g，黄芩改为30g。14剂。
六诊（2008年1月3日）肝区胀痛，偶刺痛。舌质暗红，苔薄黄腻，脉细弦。2007年12月27日复查：总胆红素25.3μmol/L，间接胆红素11.7μmol/L，丙氨酸氨基转移酶161U/L，门冬氨酸氨基转移酶164U/L，球蛋白36.6g/L，白蛋白与球蛋白比例1.02，谷氨酰转移酶164U/L。
8月30日方水牛角改为40g（先煎），生地改为15g，莪术改为30g，黄芩改为30g，加龙胆草15g、鸡血藤15g、六月雪15g。14剂。
七诊（2008年1月17日）肝区胀痛，纳食尚可。舌质红，苔薄白，脉细弦。2008年1月14日复查：总胆红素33.3μmol/L，间接胆红素12.3μmol/L，丙氨酸氨基转移酶116U/L，门冬氨酸氨基转移酶126U/L，球蛋白37.6g/L，谷氨酰转移酶67U/L。B超提示：胆结石，胆囊炎。
2008年1月3日原方赤芍改为40g。14剂。
八诊（2008年3月20日）胃嘈偶作，诸症平稳。舌质红，苔薄白腻，脉细弦。2008年3月18日复查：总胆红素269μmol/L，间接胆红素7.9μmol/L，丙氨酸氨基转移酶49U/L，门冬氨酸氨基转移酶64U/L，球蛋白36.6g/L，谷氨酰转移酶正常。
丹参10g 郁金10g 白花舌蛇草30g 平地木30g 紫花地丁30g 紫草10g 赤芍40g 丹皮10g 蒲公英30g 败酱草30g 茵陈30g 金钱草30g 炙鸡内金30g 莪术30g 鸡血藤10g 水牛角40g（先煎） 大青叶30g 六月雪30g 龙胆草15g 木香6g 14剂
九诊（2008年4月24日）大便日行1次，病症平稳。2008年4月16日复查：总胆红素23.4μmol/L，间接胆红素7.4μmol/L，丙氨酸氨基转移酶54U/L，门冬氨酸氨基转移酶62U/L，球蛋白35.4g/L，其余均正常。舌质红，苔薄白腻，脉细弦。
丹参10g 郁金10g 白花舌蛇草30g 垂盆草30g 平地木30g 紫花地丁30g 紫草10g 赤芍50g 丹皮10g 蒲公英30g 败酱草30g 茵陈30g 金钱草30g 佛手15g 生地15g 炙鸡内金30g 八月札30g 莪术30g 水牛角40g（先煎） 黄芩30g 六月雪30g 龙胆草15g 鸡血藤20g 佩兰30g 田基黄30g 大腹皮30g 薏苡仁30g 连翘30g 野菊花10g 14剂
【按语】丙型肝炎多由外感阴湿疫毒之邪所致，该邪具有湿滞、阴凝、毒聚、阻络、伤气、血瘀的性质，患者年龄偏大，病理反应缓慢，病势缠绵，邪毒瘀结，耗伤正气，因此易于瘀毒阻络，虚实夹杂，延绵日久，气血瘀结而化热，暗耗营血，加之肝郁脾虚，初始在气，继而在血，气血两伤。患者湿热之邪，袭肝及胆，延及血分，当以解毒祛邪为先，方中以黄芩、黄连、蒲公英、大青叶、败酱草、紫花地盯白花舌蛇草等清热解毒之品，丹参、丹皮、赤芍、水牛角、生地、莪术等凉血活血之品共为君药，以郁金、佛手、八月札、枳壳、木香等疏肝健脾理气之品为臣药，垂盆草、平地木、茵陈、金钱草退黄降酶之药为佐药，鉴于病情反复缠绵，故全方药味多，药量大，使清热化湿解毒，凉血活血通络，疏肝健脾理气之功专力强，经10个月中药调治，肝功能指标明显下降，获得良效。在治疗中，注意随病情变化而调整处方用药。
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