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名称:
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宋爱人医案1100717
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医家:
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宋爱人
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朝代:
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近现代
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标签:
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寒战、有汗、脉象滑数、四肢厥冷、热厥、战汗、寒厥、寒热、呼吸道感染、四肢厥逆、舌苔干黄、烦躁不安、神昏谵语、真热假寒、热咳嗽、脉弦涩、脉滑数、舌苔黄、苔薄黄、温病、烦热、胀满、燥结、阴厥、休克、身热、咳嗽、烦渴、神清、中毒、伤寒、舌白、温邪、厥证
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编号:
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1100717
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关联方剂:
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玉泉散、七液丹
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内容:
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周某，男，48岁。
初诊：4月23日。
主诉及病史：初起发热咳嗽。两日来四肢厥冷如冰，心中寒栗，夜来烦躁不安，神昏谵语。
诊查：胸腹灼热如烙，舌苔黄垢而干，脉滑数带促。
辨证：热极而生寒，热是真热，寒为假寒。正如《黄帝内经》所谓“诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火”。厥闭之危，迫在眉睫。
治法：清泻邪热。
处方：玉泉散60g（包煎）生知母18g京玄参15g鲜金斛30g川黄连2g黄芩9g黑山栀15g蔷薇露180g（代茶）
二诊：4月24日。热极则生寒，热深厥亦深。凡三阳之邪，在表者不为之辛凉解散，在里者不为之清热通下，汗下两失其宜，乃至郁阳不伸，里热愈炽，肢厥愈甚，神识昏乱。服昨方，四肢厥冷已解，神志较清，惟脉情数促不调，三部不合常规，舌白罩黄垢厚，腑气3日未行，腹部胀满，邪伏经腑，仍需两解。
处方：玉泉散60g（包煎）生知母18g连翘15g黄芩9g川黄连2g黑山栀15g鲜金斛36g米仁30g七液丹24g（包煎）蔷薇瓣6g
三诊：4月25日。舌底白罩黄、垢厚异常，脉弦涩郁乱，有此脉舌，必有大邪内伏。昨日腑通一次，烦热较减，四肢亦温，惟昨夜突作寒战，寒已而热，热势高张，烦渴求饮，尽三四壶之多，经一时许而厥回热退，神志转清。刻诊胸膺白?，略见数粒，微微有汗，时有咳嗽，内伏之邪有外达之机。治用甘寒凉淡，参以芳透。
处方：寒水石45g知母18g鲜金斛30g香青蒿12g佩兰叶9g甜杏仁15g前胡6g生米仁30g川黄连2g黄芩8g七液丹24g（包煎）
四诊：4月27日。白苔薄黄，脉象滑数。昨日寒战未作，大便两次，身热较退，微微有汗。再进甘寒芳透之剂，调理5日而愈。
按语：本病初起为温邪上受的呼吸道感染，由于治疗不当，邪热内郁而致四肢厥逆。颇似西医学所说的中毒性休克。时病厥证有寒厥热厥之别，治疗完全不同。如何从寒热混杂、证情疑似之间分辫真假，是诊断的首要任务。分析本案主要根据以下两点：①起病之初是上焦温病，以后变成厥逆，正是《伤寒论》所言“前热后厥”的证候，多属热厥。喻嘉言也说：“若阳证忽变阴厥者，万中无一”。所以基本上排除了寒厥的可能性。②舌苔干黄，脉象滑数，胸腹灼热，都显示了里热炽盛的征象。有此二者，可以断定是一个热极生寒的真热假寒证，是阳明经腑同并热盛燥结的证候。所以宗白虎承气意，迭用辛凉清解、苦寒攻下，参以甘寒淡渗，两撤经腑之邪，而使厥回热退，病人转危为安。第三诊，突然寒热战栗，这是正气胜邪，驱邪外出的另一个通道，凡病邪之久郁深伏者，尤多见之。叶天士在讨论邪留三焦时说：“因其仍在气分，犹可望其战汗之门户，转症之机括”。本证虽非转症，也不是典型的战汗，可是通过正邪交争，将深伏之邪驱逐外出，其机制并无二致。所以当寒战之后，竟得热退神清，微微有汗，白?敷布，未尝不是佳兆。因而在前方基础上，加入青蒿、佩兰、杏仁、前胡芳香透化，宣通肺气，因势利导，使邪从气分透泄，病情迅速好转而愈。
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疾病:
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症状:
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寒战、有汗、脉象滑数、四肢厥冷、热厥、战汗、寒厥、寒热、呼吸道感染、四肢厥逆、舌苔干黄、烦躁不安、神昏谵语、真热假寒、热咳嗽、脉弦涩、脉滑数、舌苔黄、苔薄黄、温病、烦热、胀满、燥结、阴厥、休克、身热、咳嗽、烦渴、神清、中毒、伤寒、舌白、温邪、厥证
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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