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名称:
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蒋梅先医案1133849
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医家:
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蒋梅先
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朝代:
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近现代
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标签:
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痰浊、冠心病、脉沉、胸痹、润肠、食欲不振、心痛彻背、胸闷气促、苔白腻、不得卧、心绞痛、高血压、舌苔白、舌淡红、糖尿病、湿啰音、口不渴、便干、胸痛、疾走、气短、神清、水肿、纳呆
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编号:
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1133849
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关联方剂:
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丹参饮、瓜蒌薤白半夏汤
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内容:
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王某，女，42岁，农民。2008年12月24日因“胸部闷痛不适10余日”来院初诊。
患者有冠心病史3年，近10日来疾走中反复发生胸痛彻背，停止行走短时可缓解。平时常有动则胸闷气促，口不渴，纳呆，便干艰。否认高血压、糖尿病史，诉血脂正常。
体检：神清，气短，两肺未闻及干湿啰音，心率86次/分钟，律齐，未及杂音。双下肢无水肿，血压130/80mmHg。舌淡红，苔白腻，脉沉而弦滑。
【诊断】中医：胸痹（痰浊痹阻，胸阳失展）；西医：冠心病（不稳定性心绞痛）。
【治则与处方】通阳化浊，涤痰宽胸。处方：
全瓜蒌15g，薤白6g，制半夏6g，延胡索12g，茯苓15g，枳实12g，柴胡10g，白芍10g，甘草3g，降香6g，丹参15g，白豆蔻（后下）3g，生蒲黄15g，郁金10g，麻子仁15g，黄连3g。14剂。
〈二诊〉患者胸部闷痛减轻，背痛缓解，呼吸较前畅利，食欲不振，便软日行。舌苔白干，脉沉而弦。益气健脾化痰，通阳宽胸。处方：
前方加生黄芪15g、白术10g、茯苓15g、须谷芽15g。7剂。
【治疗效果】患者胸背痛消失，精神食欲好，二便调。无其他不适。
【按语】《金匮》曰：“胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。”方中薤白通阳宽胸，全瓜蒌化痰宽胸，利气润肠。半夏、枳实化痰畅中；丹参、降香、白豆蔻组成的丹参饮可以活血祛瘀，行气止痛。茯苓健脾渗湿，使湿去痰消，以增强半夏化痰之力。郁金、延胡索行气活血止痛。蒲黄活血化瘀止痛，麻子仁润肠通便，甘草和中。黄连反佐以清热燥湿。本案拟瓜蒌薤白半夏汤加化痰降逆、行气活血之药而立方。二诊时痰浊渐清，酌增益气健脾之药以助运化，杜痰浊滋生之源。
（蒋梅先医案，腾名子整理）
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疾病:
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症状:
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痰浊、冠心病、脉沉、胸痹、润肠、食欲不振、心痛彻背、胸闷气促、苔白腻、不得卧、心绞痛、高血压、舌苔白、舌淡红、糖尿病、湿啰音、口不渴、便干、胸痛、疾走、气短、神清、水肿、纳呆
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出处:
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橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
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