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名称:
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医案1141485
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医家:
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朝代:
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标签:
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头痛、身热、咳嗽、无苔、矢气、不恶寒、脉数、喉痛、燥热、红疹、身痛、麻疹、痰热、上午、发热、余热未尽、肌肤不仁、骨节痛、太阳病、膈气、肺火、口燥、麻木、齿龈、满闷、内热、气结、热结、舌滑、舌尖、痰浊、胃火、温病、泄泻、郁热、燥咳、舌红
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编号:
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1141485
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关联方剂:
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内容:
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沈湘渔孙女，年十三岁，住兰谿城中。
【病名】冬温麻疹。
【原因】勤于女工，往往深夜篝灯针黹，髫龄稚阴未充，肺胃阳邪易动，又值冬阳不藏，至节将届，一阳初萌，午夜围炉，以火引火，遂发冬温。初起身热无寒，头痛，咽喉微痛，咳嗽不扬，胸膈气懑。先延某医诊视，授疏风清热降火之剂，以病家告知大便三日不行，迳投生大黄二钱。服之泄泻如水，喉痛顿瘳，而头痛益剧，身热尤炽，肺气仍闭，呼吸俱艰。
【症候】肌肤色红，麻疹稠密，周身骨节痛痹，不能转侧，支节亦不能屈伸，甚至面目亦浮，手臂肤肿，指掌麻木，不可以握。
【诊断】脉数且大，独右寸不显，舌色尖边皆红，中心后根黄苔颇腻，此仲景所谓“太阳病，发热不恶寒者，为温玻”成聊摄注谓发热不恶寒为阳明者，此也。查阅某医处方，用牛蒡、射干、桑叶、菊花、丹皮、兰根、二陈等味，以大便未行，遽加生军若干。服后大便水泄，喉痛虽除，但稚龄真阴尚弱，迳与直泻，阴气先伤，阳热浮越，遂令头痛加甚，体热益高，夜不成寐，症情渐剧。盖病在肺胃，法宜轻宣，而乃重浊通腑，直攻其下， 已过病所，原非正治。二十六日上午，乃招余二人同往视之。
【疗法】只宜开宣肺郁，即能透疹解肌；佐以泄热涤痰，便是疏通胸膈。又不可寒凉直折，反致闭遏，药贵轻清，庶合分寸。
【处方】瓜蒌皮钱半，白蒺藜二钱，生紫菀二钱，广郁金钱半（生打），浙茯苓钱半，酒炒黄芩钱半，浙贝母二钱，苦桔梗钱半，光杏仁二钱（勿研），焦栀子二钱，广陈皮一钱，路路通二钱（去刺）。
【次诊】廿六日午后诊视，是日节交冬至，葭管灰飞，阳气萌动，病体应之，势难退舍。午后三时，又偕同湘渔先生往视，正在阳明旺于申酉之交，体热烙手，头痛大剧，体痛且木，不可屈伸，肌肤不仁，腕臂俱肿，十指浮胀，手不能握，红疹稠密，面部亦福询得腹背皆红，疹俱满布，惟膝胫以下未遍，脉数且洪，弦劲搏指，右手寸部亦起，唇色鲜艳，有若涂朱，舌尖边深绛，中心后根黄浊之苔皆化，几于全舌殷红，但不燥渴引饮，齿龈红胖，颊车不利，舌本顽木，而颧亦红。可知肺家郁热，已渐透露于肌肤之表，但咳犹未爽，呼吸仍艰，则肺气犹未宣通而阳明之胃火大炽，痰热互结，且令肝胆阳邪，乘机恣肆，升多降少，互为纠缠。总之冬令久晴，燥火用事，加以客气司天，正值阳明在泉主令，尤助燥金气火，致令肺藏失其清展之权，仲师麻杏甘石成法，正为是症针对良剂。当援引经方，参合开痰泄壅，兼用喻氏专清肺火之意，倚重黄芩、桑皮，清肃肺家燥热，弗疑支节痹著，误投风药活络，反以助桀为虐，庶几击其中坚，首尾自能互应。
【次方】陈麻黄五分，生甘草四分，生石膏六钱（研细），光杏仁三钱，天竺黄三钱，陈胆星钱半，枯黄芩四钱，生桑白皮四钱，瓜蒌皮二钱，鲜苇茎五钱，象贝母三钱，焦栀子二钱。
【三诊】二十七日上午诊视，表热大减，仅未全退，肤肿已减，疹亦渐回，而足部亦已透达，臂腕赤色渐化，头痛未蠲，木火犹潜，身痛未尽，已缓什五，昨霄安眠四小时，大便仍溏，小溲已畅，均是佳境。但肺家呼吸，犹未安和，咳嗽声扬，犹未大爽，则燥金未尽清肃，气化未尽潜藏。脉之弦劲已和，惟滑未静。舌之红艳已宵减，而滑泽无苔。益津液受燥热之累，余焰犹虑复燃，大腑虽通，而矢气频转，则阳明气结未宣，肠中必有燥矢未去，所谓热结旁流，确有明证。仍当宣展呼吸之机，兼以涤除痰浊，和柔肝木之旺，且以顾护胃津，尤须佐之化滞，以助消磨，俾两阳明腑下行为顺，庶能气不升腾，火焰潜降，诸恙渐以即安。若夫脉络未和，痹著未去，则止当偶涉一笔，以为之使，聊助点缀，当能捷登泰境，就我范围。
【三方】石决明八钱（生打），金石斛三钱（二味先煎），生紫菀三钱，象贝母三钱，苦桔梗钱半，光杏仁三钱（勿研），炒薤白头二钱，陈胆星钱半，羌活四分，独活四分，瓜蒌皮二钱，陈麻黄三分，生甘草三分，炒神曲二钱，焦楂肉二钱。
【四诊】二十八日午前诊视，昨方一服， 日入夜半，两度更衣，鹜溏之中夹以坚粒数块，可知宿滞未去，恰符逆料。今虽身热未净，然已退十之八九，咳嗽清扬，颊车便利，呼吸俱顺，满闷胥蠲，是肺金已复清宣之职，痰热俱得泄化。惟胃犹未醒，矢气仍转，腹鸣漉漉，则肠中余滞，尚有留存。且支节犹痛，转侧犹未自如。红疹已化七八，肌肤之浮，犹存一二。此为热邪痹著，络脉未和，脉虽尚数，然较之昨晨，已非其比，内热退舍，一望可知。舌红不赤，滑润无苔，亦不燥渴，虽是余热未尽，却非寒凉所宜。只须清宣络脉，以化余邪，仍应稍参导滞，庶乎陈莝去而胃纳来复。
【四方】左秦艽二钱，羌、独活各四分，全当归钱半，川断肉二钱，宣木瓜钱半，威灵仙钱半，生紫菀二钱，象贝母二钱，瓜蒌皮二钱，海桐皮二钱，桑寄生二钱，焦六曲二钱，焦楂肉二钱，炒麦芽钱半。
【五诊】二十九日服药后， 自思粥饮，身痛渐安， 日入时已能转侧，大便又行，仍有坚屎，但支痛未净，尚有矢气。即以昨方去楂炭，又减六曲、麦芽各三之一。连进一剂，身热尽退，头痛胥蠲，肤肿俱消，疹亦全化，起坐便利，肢节皆和， 胃纳渐醒，能啜稀粥，但微有燥咳，而不咯痰，脉己静穆，舌滑无苔， 自云睡醒口燥，思得茶饮。是胃已安和，惟肺家差有余热，清养肺胃，弗遽呆补，善后良图，已为能事，但尚须暂避肥腻碍化之物，方为尽善尽美。
【五方】小生地三钱，象贝母二钱，生紫菀二钱，生桑皮二钱，北沙参二钱，鲜竹茹二钱，柔白前二钱，云茯苓二钱，橘红一钱，生鸡内金钱半，炒谷芽钱半，砂仁壳五分。
原支金钗斛三钱，弗炒，劈开先煎。
【效果】连服四剂，诸症悉平，胃健神安而愈。
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疾病:
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症状:
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头痛、身热、咳嗽、无苔、矢气、不恶寒、脉数、喉痛、燥热、红疹、身痛、麻疹、痰热、上午、发热、余热未尽、肌肤不仁、骨节痛、太阳病、膈气、肺火、口燥、麻木、齿龈、满闷、内热、气结、热结、舌滑、舌尖、痰浊、胃火、温病、泄泻、郁热、燥咳、舌红
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出处:
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《全国名医验案类编·何益赞、蔡济川医案》
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