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名称:
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赵进喜医案1156546
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医家:
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赵进喜
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朝代:
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近现代
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标签:
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神昏、惊厥、高热、暑温、邪伏膜原、苔白厚、脉数、舌红、气营两燔、气分实热、气血两燔、躁扰不宁、湿蒙清窍、湿热疫毒、外感、喘促、唇紫、发斑、发热、烦渴、热病、温疫、伤寒、口噤、头痛、脑萎、抽搐、遗症
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编号:
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1156546
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关联方剂:
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白虎汤、柴胡达原饮、蒿芩清胆汤、安宫牛黄丸、小柴胡汤、至宝丹、紫雪散
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内容:
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魏某，女，9岁。
初诊：1990年7月28日。
主诉及病史：高热3日不退，体温波动在39.1～40.5℃，发热24小时就发生神昏惊厥危证。患者神昏不识人，肢体时时抽搐，口噤不开，伴有喘促，躁扰不宁。颅脑CT示：“急性脑萎缩”。西医诊断为“乙型脑炎”。支持治疗配合中药“醒脑静注射液”静点无效。急告病危，并急请中医会诊。
诊查：口唇紫暗，开其口，见舌红而苔白厚如积粉，脉数而有弦紧之象。
辨证：暑温夹湿，邪伏膜原，湿蒙清窍，热极动风。
治法：透达膜原，清热散邪，祛湿化浊。
处方：北柴胡12g银柴胡12g黄芩9g知母12g白芍12g草果9g厚朴9g槟榔9g青蒿9g生石膏25g银花藤各15g丝瓜络12g甘草6g 3剂
二诊：1990年8月1日。服药1剂，体温降至38℃以下，3剂药尽，体温降至正常，神志清而惊厥止。继投以清养之剂。并配合西药“脑活素”静脉点滴。调治月余，渐趋康复。无论智力、视力、听力，还是肢体运动，均末留下任何后遗症。
按语：现代医学的乙型脑炎大概相当于中医的“暑温”。常表现为高热、烦渴、头痛如劈等阳明气分实热证，甚至可表现为神昏、惊厥、发斑等气营两燔、气血两燔、热盛风动危重证候。白虎汤证、清瘟败毒阴证最为多见。清热治法最为常用。或重点清气分之热，或气营两清、气血两清，有时还要配合醒神开窍、熄风镇惊的安宫牛黄丸、紫雪散、至宝丹等。本例患者高热3日不退，病情进展就出现了神昏惊厥危证，实属险症、急症。因中医会诊之时，患者神昏，问诊难以实施，见舌红而苔白厚如积粉，是吴又可《温疫论》感受疫疠之气、邪伏膜原达原饮证的典型舌象，病邪性质为暑温夹湿，脉数而弦紧之象，是热极动风之候。故而据此选用达原饮加味，清解湿热疫毒、透达膜原之邪。张仲景所谓“但见一证便是，不必悉具”是也。处方借鉴了《通俗伤寒论》柴胡达原饮之方义，北柴胡、银柴胡合用，独取其透邪退热之功，与黄芩相合，成8：3之比例，有小柴胡汤之意趣；更有黄芩配青蒿，为蒿芩清胆汤之架构；知母合生石膏，为白虎汤之主旨。至于银花气味辛凉，为清热解毒之要药，而银藤、丝瓜络，有学者指出对外感热病久热不退者效佳，故随方加入。全方在辨方证的基础上，融古今医家效药于一炉，切中病机，故应手取效。
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疾病:
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症状:
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神昏、惊厥、高热、暑温、邪伏膜原、苔白厚、脉数、舌红、气营两燔、气分实热、气血两燔、躁扰不宁、湿蒙清窍、湿热疫毒、外感、喘促、唇紫、发斑、发热、烦渴、热病、温疫、伤寒、口噤、头痛、脑萎、抽搐、遗症
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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