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名称:
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郑孙谋医案1154341
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医家:
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郑孙谋
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朝代:
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近现代
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标签:
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口干、舌质红、腰酸、消渴、胃热、头晕、苔少、四肢乏力、脉细滑数、脉弦滑数、脾气不升、舌质淡红、食欲亢进、下焦湿热、阴虚阳亢、苔薄白、脉弦滑、白沙、尿赤、胃火、肺燥、耳鸣、肾虚
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编号:
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1154341
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关联方剂:
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地黄汤
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内容:
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刘某，男，40岁。
初诊：1976年9月23日。
主诉及病史：食欲亢进，头晕，四肢乏力，口干尿量增多，腰酸楚。
诊查：查尿糖（＋＋＋），舌质红，苔少，中剥呈鸡心舌，脉细滑数。
辨证：消渴（中消为主）。
治法：治宜滋阴清热，益气生津。方取玉女煎加减。
处方：潞党参15g寸麦冬10g生石膏30g肥知母10g怀牛膝10g生地黄l8g怀山药15g
二诊：10月13日。上方稍作加减，共服药15剂，尿量减少，夜间口干，腰稍酸痛，略感头晕。舌质红，苔少，脉弦滑数，查尿糖（＋）。以知柏地黄汤合玉女煎加减。
处方：川黄柏10g肥知母10g熟地黄18g女贞子15g旱莲草15g淡竹叶10g北沙参10g怀山药12g结茯苓10g怀牛膝10g甘草梢3g以上方加减，共诊14次，服药55剂，症状逐渐减轻，尿糖由（＋）到（一）间波动，最后稳定，尿糖转阴性或微量。
三诊：12月25日。不甚善饥，夜里口干、唇燥，晨起目矢多。每天排尿5至6次，尿色稍赤。腰酸，有时耳鸣。舌质淡红，苔薄白，脉弦滑，尿糖（一），偶尔微量。证属肾阴亏损，下焦湿热烁津。仍以知柏地黄汤合玉女煎，迭服收功。
处方：肥知母10g川黄柏10g女贞子15g旱莲草15g生熟地各12g牡丹皮6g怀山药15g结茯苓10g尿赤，口干明显时，换服下方。
处方：生石膏32g肥知母10g怀牛膝10g怀山药18g漂白术6g女贞子12g旱莲草10g枸杞子10g白沙参10g以上2方为主加减，共服药47剂，患者并能注意控制饮食，口已不干，饮食如常，二便亦正常；多次查尿糖，均为（一）。
按语：吾认为消渴一证，虽系肺燥、胃热、肾虚，但根据其尿有甜味，则属水谷转输失常，脾气不升，精微下泄，故在治疗中以上、中、下三消辨证论治为基础，加入补脾益气之品，亦有“善补阴者，必于阳中求阴”之意。该患者初诊主要表现中消症状，故以玉女煎清胃热，泻胃火，补肾滋阴；第二阶段，患者口干、多食症状减轻，尿糖亦降低，除中消见症外，肾阴亏损之证相对明显，故治疗重点放在下焦，以玉女煎合知柏地黄汤加减；并在临证中对两方的使用也有所侧重。方药之增减，完全从辨证施治原则出发，但总不离乎纠正“阴虚阳亢”，之病理。该患者年龄不大，患病时间较久，症状顽固，并非几剂药即能奏效，治则既定，仍应坚守，临证只须稍事调整，不为大改，持之以恒，必能见效。患者自初诊至基本痊愈，历时93天，汤药共进70剂，若医者无毅力，患者无信心，是不可能取得好的疗效的。
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疾病:
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症状:
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口干、舌质红、腰酸、消渴、胃热、头晕、苔少、四肢乏力、脉细滑数、脉弦滑数、脾气不升、舌质淡红、食欲亢进、下焦湿热、阴虚阳亢、苔薄白、脉弦滑、白沙、尿赤、胃火、肺燥、耳鸣、肾虚
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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