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名称:
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钱伯文医案1101804
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医家:
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钱伯文
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朝代:
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近现代
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标签:
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尿血、湿热下注、肿瘤、脉细弦、气不足、伤阴、尿痛、精神疲乏、舌质偏红、胃纳不佳、下焦湿热、阴虚火旺、瘀血阻滞、冠心病、膀胱癌、苔薄、虚火、尿频、神疲
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编号:
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1101804
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关联方剂:
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六味地黄丸、止血药
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内容:
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汪某，男，64岁。
初诊：1977年3月。
主诉及病史：因经常尿血，于1976年12月至某医院进行膀胱镜检查，见膀胱右侧壁有几颗乳头状肿瘤，最大直径约1.2cm×1cm，诊断为膀胱肿瘤，建议手术。由于患者有严重冠心病，对手术有顾虑，于是要求用中医中药治疗。
诊查：诊时，尿血时有时无，时多时少，服用止血药未见明显效果。小便时常感淋沥不畅或轻度尿痛等膀胱刺激症状。精神疲乏，腰际酸楚。舌苔微薄，舌质偏红，脉细弦。
辨证：证为高年正气不足，肾阴亏损，湿热下注。
治法：治以滋阴补肾，健脾利湿，两者兼顾，使补不呆滞，利不伤阴。
处方：知母12g黄柏12g生地24g丹皮12g泽泻12g茯苓24g山萸肉12g生熟苡仁各24g粉萆薢24g甘草梢6g天龙2条另用琥珀粉1.5g，分2次吞服。六味地黄丸12g，分2次吞服。
二诊：服药后小便较前稍畅，尿频、尿痛等膀胱刺激症状也略有减轻，小便尿血减少。惟腰际仍感酸楚，精神疲倦，胃纳不佳。苔薄质偏红，脉细弦。仍守原意。
处方：知母12g黄柏12g茯苓24g生地24g泽泻12g丹皮12g天龙3条生熟苡仁各24g粉萆薢24g桑寄生24g甘草梢6g琥珀面1.5g，分2次吞服。六味地黄丸12g，分吞。14剂。
三诊：药后尿血明显减少，膀胱刺激症状亦明显减轻，惟腰际仍感酸楚。前方见效，仍守上意为法。
处方：原方加山萸肉12g，杜仲12g，怀牛膝9g。去黄柏、知母。嗣后患者离沪休养，坚持服用上方药半年左右，回沪膀胱镜复查，膀胱右侧壁乳头状肿瘤有所缩小，建议继续服用中药，于是按照原方，继续服药8个多月。1982年随访，未再出现尿血，一般情况良好。由于患者对膀胱镜检查有顾虑，未再进行复查。1984年10月随访，健康情况良好。
按语：膀胱癌在临床上常见湿热下注、瘀血阻滞和阴虚火旺等型。本例根据辨证宗肾阴亏损，虚火上升，正气不足，湿热下注治之。因此，以六味地黄丸滋阴补肾，辅以知母、黄柏滋阴降火，并佐萆薢、生熟苡仁、甘草梢等清利下焦湿热。这样补泻结合，攻补兼施，俾补而不滞，利不伤阴，以达相辅相成之功。据实验报道，萆薢和薏苡仁水煎剂对癌细胞均有一定的抑制作用。方中琥珀、天龙不仅有化瘀止血消肿的功效，同时还有较好的抗癌和抑癌作用。本人认为本例能获得比较满意的效果，琥珀、天龙可能具有重要的作用。
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疾病:
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症状:
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尿血、湿热下注、肿瘤、脉细弦、气不足、伤阴、尿痛、精神疲乏、舌质偏红、胃纳不佳、下焦湿热、阴虚火旺、瘀血阻滞、冠心病、膀胱癌、苔薄、虚火、尿频、神疲
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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