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名称:
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田从豁医案1151075
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医家:
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田从豁
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朝代:
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近现代
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标签:
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皮下结节、类风湿关节炎、结节、关节炎、关节痛、胸闷、风湿、关节肿痛、气阴两虚、关节疼痛、苔薄黄腻、风湿痹、脉沉细、风湿性、乏力、畸形、瘀斑、腰痛、瘀血、舌红、舌脉、脱疽、心痛、压痛、口干、痹证
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编号:
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1151075
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关联方剂:
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活血散、四妙勇安汤、软坚散、破血散
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内容:
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郑某，女，63岁，干部。
初诊：1998年8月26日。
主诉及病史：多发性皮下结节3月余。患者因“脊椎炎”腰痛，用神经妥罗平静注10天，痛止，但血沉增快，24～38mm/h，并出现多部位皮下结节，以右下肢为主，共约9～10个，最大似蚕豆，初起发红、深部压痛，伴有关节痛，晨起手胀，乏力，夜间口干。类风湿因子阳性。既往有类风湿关节炎，曾治愈。舌红、苔薄黄腻，脉沉细。
诊断及辨证：中医诊断为痹证，属气阴两虚，毒瘀互结。西医诊断为结节性多动脉炎合并类风湿关节炎。
治法：益气养阴、解毒化瘀、散结蠲痹。
处方：四妙勇安汤加味：黄芪15g生地18g玄参12g银花18g当归10g甘草10g赤芍12g紫草12g莪术15g半枝莲12g老鹳草15g钻地风15g苡仁12g秦艽15g。水煎服，每口一剂。连服3周，下肢皮下结节变薄变小，无新起，血沉降至25mm/h，关节痛减，晨起手指关节略发硬，舌脉如上，原方去苡仁，加青风藤15g，连服3个月，皮下结节全部消失，关节不痛，手指不硬不胀，血沉降至8mm/h，类风湿因子转阴，病情平稳。巩固治疗2个月，症状未再反复。原有胸闷，服用消心痛，现已停用，亦无胸闷症状。
按语：四妙勇安汤是中医治疗脱疽的传统方剂，药少而力专。但此方解毒之功较专，而化瘀之力不够。根据风湿性疾病的特点，病程较长，病情反复、关节疼痛及皮肤局部瘀斑、结节等瘀血之症明显，因此，尚需加强活血化瘀之功。赤芍、紫草活血散瘀解毒，现代药理研究认为，这两味药均具有抗炎作用。结节性多动脉炎，大多数由于动脉狭窄和闭塞所致，其皮肤损害除其共有特点外，常有皮下结节，几个至几十个不等，反复出现，为瘀毒聚集。因此，在原方基础上加强破血解毒之力，以达到软坚散结之功，莪术破血散结，具有抗血栓作用。类风湿关节炎以关节病变为主，关节肿痛，僵硬，甚则畸形。除瘀毒互阻外，常以风湿痹阻为重。宜加用祛风除湿、蠲痹通络之品。秦艽具有祛风除湿、通络舒筋作用，药理研究认为其可对抗实验性关节炎，抑制炎性渗出，并有镇痛作用。老鹳草祛风、活血、解毒，药理研究发现其具有抗实验性关节炎作用。
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疾病:
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症状:
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皮下结节、类风湿关节炎、结节、关节炎、关节痛、胸闷、风湿、关节肿痛、气阴两虚、关节疼痛、苔薄黄腻、风湿痹、脉沉细、风湿性、乏力、畸形、瘀斑、腰痛、瘀血、舌红、舌脉、脱疽、心痛、压痛、口干、痹证
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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