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名称:
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沈自尹医案1139830
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医家:
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沈自尹
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朝代:
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近现代
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标签:
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瘀血、脉弦、肝病、胀痛、脾肿、肝脾肿大、大便干结、苔薄、口干、十二指肠溃疡、消积、腹痛、气滞血瘀、癥瘕积聚、胁肋隐痛、肝胆湿热、瘀血内结、口舌糜烂、苔薄白腻、苔薄黄、腹胀痛、乏力、肝炎、纳差、痞块、润肠、舌边、胁痛、炎症、热利
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编号:
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1139830
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关联方剂:
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鳖甲煎丸、枳实芍药散、下瘀血汤、软坚散
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内容:
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沈某，男，51岁。初诊1995年4月20日。
主诉：肝区胀痛2月。
患者因十二指肠溃疡手术，术后仍感中上腹胀痛，纳差。于1984年2月体检中发现肝肋下2指，剑突下3指，质中，脾侧卧15指，移动性浊音（-）。无肯定肝炎史，同年8月血检肝功能丙氨酸氨基转移酶<40U，锌浊度<4，麝香草酚浊度8，碱性磷酸酶8.5，蛋白电泳总白蛋白69.3％，α球蛋白1.8％，β球蛋白9.1％，γ球蛋白19.3％。肝放射线同位素γ照相肝左、右叶均见稀疏区，提示有病变存在；脾肿大。B超提示：慢性肝病，脾肿大。自觉两胁肋隐痛、乏力、纳平、大便干结、易口舌糜烂，苔薄白腻，舌边青，脉弦。曾于1984年10月～1989年7月期间，在本科采用活血化瘀、疏肝理气、清热利胆法则，选用下瘀血汤加减诊治，诸症均解，外院检查谓肝质地转软，肝功能、蛋白电泳均正常范围。停药随访9年中无不适，一般情况尚可。
现症：近2月口干苦、肝区胀痛、大便干结，苔薄黄，脉弦。
中医诊断：胁痛。
西医诊断：慢性肝病，脾肿大。
辨证：肝胆湿热，气滞血瘀。
治法及方药：活血消积，软坚散结。下瘀血汤加减。
广藿香20g 桃仁10g ?虫10g 制大黄10g 虎杖15g 黄连4g 鳖甲10g 炮穿山甲10g 蒲公英30g 丹参30g 青陈皮（各）6g 陈香橼皮10g 莪术10g 郁金10g 14剂
嘱其忌辛辣、烟酒之品，注意休息。并服人参鳖甲煎丸。
二诊（1998年11月12日）投以活血消积，软坚散结之剂，尚称合度，口干苦解，肝区胀痛消，但大便欠畅，夜寐欠安，苔薄，脉弦。证属同前。
守上方，加何首乌15g、合欢皮30g。续服2周。
三诊（1999年1月12日）前法基础加润肠安神之品，大便通，寐安，无不适，苔薄，脉弦。上方奏效，续服2周。
【按语】治慢性肝病乃为沈氏之所长，长期临床实践总结治慢性肝病的有效经验，见肝脾肿大者善用下瘀血汤加减。下瘀血汤为张仲景治产妇腹痛，用枳实芍药散不愈者，选下瘀血汤主之。沈氏取其破血下瘀之意，治痞块而腹痛之证，用于瘀血内结所致肝脾肿大患者，方中虫破血，大黄通下，桃仁行瘀，三味相合，以攻瘀血内闭，消癥瘕积聚；选丹参、莪术、郁金目的是加强活血化瘀的力度，通过改善局部循环加强炎症、瘀血的吸收，从而提高疗效。
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疾病:
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症状:
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瘀血、脉弦、肝病、胀痛、脾肿、肝脾肿大、大便干结、苔薄、口干、十二指肠溃疡、消积、腹痛、气滞血瘀、癥瘕积聚、胁肋隐痛、肝胆湿热、瘀血内结、口舌糜烂、苔薄白腻、苔薄黄、腹胀痛、乏力、肝炎、纳差、痞块、润肠、舌边、胁痛、炎症、热利
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出处:
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上海名老中医医案精选
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