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名称:
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张仲华医案1099800
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医家:
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张仲华
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朝代:
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近现代
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标签:
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下焦湿热、口渴、舌苔光、消渴、湿热、渴饮、膏淋
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编号:
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1099800
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关联方剂:
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乌梅丸、玉女煎
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内容:
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乍纳又饥，消烁迅速，如火之燎于原，遇物即为灰烬。病此半月，肌肉尽削，询系失意事多，焦劳苦思，内火日炽，胃液日干，藏阴既损，而充斥之威愈难扑灭耳。姑拟玉女煎加味：大生地一两，麦冬三钱，元参一钱五分，知母二钱，炒白芍一钱五分，石膏一两，女贞一钱五分，甘草一钱，旱莲草一钱。
再诊：两进甘凉救液，大势仅减一二，渴饮反甚，溲浑而浊，上中之消又转到肾消矣。?三消兼涉，津液必至告竭，症情极险，再拟从治之法。宗河间甘露法，必得十减七八分乃幸。熟地六钱，石膏七钱，肉桂五分，生地八钱，麦冬三钱，炙草五分，白芍一钱五分，人参一钱，盐水炒黄柏一钱五分。
【张山雷评】 肉桂从治，虽曰仲师成法，然既渴且消，下焦亦火亢矣，再与温药，终属不甚心，幸分量极轻，自有斟酌，然不过姑备一说耳，安见此案之功，果在肉桂耶？
三诊：从治之法，始也依然，药三进而消日退矣。小水浑浊转清，舌苔光红亦淡。拟宗前方小其制，仍与上中下三焦并治。熟地八钱，乌梅八分，炙草五分，川连五分，川椒廿粒，生地四钱，肉桂三分，人参一钱，麦冬二钱。
【张山雷评】参用乌梅丸酸苦辛合法，足见巧思。
四诊：连进固本从治之法，并参苦辛酸安胃，允推应手。今胃纳安常，诸恙皆平，而津液受伤已极，善后之法，自当立中育阴以冀其后。人参一钱，熟地五钱，天冬一钱五分，洋参一钱五分，北沙参三钱，知母一钱五分，麦冬一钱五分，石斛四钱，炙草三分。
柳谷孙曰：第一方力量之大，二方立法之巧，三四方用意之周匝，随机而应，步伐井然，具此见解，庶可谈医，然已难其人矣。
【张山雷评】 此案平正通达，而有新奇颖异、出人意表处，朴茂中能兼之以智巧，是作者之有意制胜，然巧不伤雅，是可法也。（《古今医案平议》）
按：初诊大剂滋阴，次诊稍入肉桂反佐；三诊合乌梅丸酸苦泻热；四诊增三参合用以补中，皆见巧思，俱可效仿。
张聿青
杨左 膏淋之后，湿热未清，口渴溲浑酸浊，为肾消重症。
天花粉二钱 川草薢二两 川石斛四钱 蛇床子一钱五分 秋石三分 川连二分 覆盆子二钱 海金沙二钱 天麦冬各一钱五分 炙内金一钱五分入煎
再诊：小溲稍清，口渴略减。再清下焦湿热。
寒水石三钱 泽泻二钱 龟甲心五钱 赤白苓各二钱 车前子三钱 滑石三钱 炒黄柏二钱 大淡菜两只 海金沙一钱五分 淡竹叶一钱五分
三诊：脉症俱见起色。效方出入，再望转机。
海金沙三钱 秋石二分 滑石块三钱 茯苓神各二钱 龟甲心五钱 车前子三钱 炒牛膝三钱 福泽泻一钱五分 川柏片一钱 大淡菜二只 鲜藕汁一杯冲
（《张聿青医案》） 按：本案三诊皆以清利下焦湿热为主而效。盖溲浊与消渴并见，必有下焦湿热见症为据。故与寻常治肾消法有别。
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疾病:
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症状:
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下焦湿热、口渴、舌苔光、消渴、湿热、渴饮、膏淋
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出处:
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《古今医案平议》
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