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名称:
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程英武医案1137345
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医家:
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程英武
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朝代:
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近现代
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标签:
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腰痛、压痛、肾虚、肾气虚弱、肝肾不足、肌肉僵硬、肾虚腰痛、不能平卧、放射痛、腰腿痛、久病、拒按、劳累、劳损、脉弦、神清、苔薄、五脏、喜按、纳可
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编号:
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1137345
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关联方剂:
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内容:
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张某，男，51岁，公司职员。2007年11月15日因“腰痛活动受限伴右下肢放射痛3年，加重2周”就诊。
患者3年前因抬重物出现腰部酸痛不能弯腰，并感疼痛向右小腿放射，曾于外院就诊，查腰椎CT示腰椎4～5椎间盘突出，诊断为腰突症，行牵引、外敷药治疗，症状好转，但遇阴雨天则症状复发。2周前因劳累疼痛症状加重，并向足部放射，不能平卧，久坐不能起身。纳可，寐差，二便调。
体检：神清，身体左倾位站立，腰部肌紧张，前屈、侧转活动受限，肾俞穴及腰椎4～5棘突右侧压痛，重按反舒服，直腿抬高试验：左70°(－)；右50°（+），“4”字试验(－)，右跟腱腱反射减弱。苔薄，脉弦。
【诊断】中医：腰腿痛（肝肾不足，筋络欠畅）；西医：腰椎间盘突出症。
【治则与处方】疏通筋络，培元固本。处方：
手法治疗：一指禅推法、摩法、按法、滚法、揉法。取穴：肾俞、命门、次髎、中脘、关元、太溪、委中、环跳、承山、承扶。疗程：10次，间日而施。操作：
(1)患者俯卧位。医者位于其左侧。先以一指禅偏锋推法施于命门穴约3分钟、双侧肾俞穴约5分钟、双侧次髎穴约3分钟。再用滚法顺脊柱两侧膀胱经自上而下2～3次，然后指按肾俞穴约1分钟，按揉环跳穴，以得气为度；下肢循膀胱经施以深沉的滚法至承山穴，指按双侧委中穴、承山穴约2分钟，重点在右腿。
(2)患者仰卧位。医者坐于其右侧。以推摩法从中脘到关元穴沿任脉顺经推摩5分钟，在中脘与关元穴各停留2分钟。按双侧太溪约2分钟。
【治疗效果】疗程结束后，腰痛好转，活动度增大，前屈、侧转活动基本恢复，肾俞穴及腰椎4～5棘突旁压痛缓解，夜寐安，无其他不适症状。
【按语】本案腰痛，腰椎间盘突出症已逾三载，属于劳损肾虚。《素问·脉要精微论》曰：“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”乃说明腰痛与肾的关系最为密切，久病多虚证，张介宾曰：“腰痛证，凡悠悠戚戚，屡发不已者，肾之虚也。”从体征看，右腿直腿抬高试验阳性，腰部转侧活动受限，表明肌肉僵硬拘紧，肾俞穴重按反觉舒适，这是鉴别卒腰痛与久腰痛的标志。实证拒按，虚证喜按，故本案属肾虚腰痛。本病大多由于疲劳过度，损伤肾气，肾气虚弱所致，所以温阳益水，补肾培元是治疗原则。肾俞是肾之背俞穴，是肾脏之气输注之处，推肾俞穴可以益肾气，强腰脊，壮元阳，为治疗本病的主穴；命门穴在两肾俞穴之间，为元气之根本，生命之门户，推拿命门可以补肾壮阳、舒筋活络；次髎穴为八髎之一，具有调下焦、强腰膝、通经络的作用；推摩中脘、关元穴，培元固本，补益中、下焦；太溪为肾之原穴，《灵枢·九针十二原》云：“五脏有疾，当取之十二原。”故取太溪穴以治肾虚；委中穴系膀胱之合穴，是四总穴之一，“腰背委中求”，按委中穴可以舒筋通络，为治腰痛之常用穴，环跳穴系足少阳胆经和足太阳膀胱经之会穴，功能通经活络，为治疗下肢、腰背痛常用穴，配承山、承扶以舒筋利节，为治疗腰痛的基本良方。
（程英武医案，阴涛整理）
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疾病:
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症状:
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腰痛、压痛、肾虚、肾气虚弱、肝肾不足、肌肉僵硬、肾虚腰痛、不能平卧、放射痛、腰腿痛、久病、拒按、劳累、劳损、脉弦、神清、苔薄、五脏、喜按、纳可
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出处:
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橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
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