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名称:
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曹存心医案1165293
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医家:
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曹存心
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朝代:
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清代
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标签:
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汗出、湿热、舌苔剥落、寒热如疟、右脉弦、脉弦、发热、肾阴不足、中气不足、午后微热、余邪未尽、口苦咽干、但热不寒、饮食少进、大便溏、左脉细、面色黄、脉有神、脉数、咳嗽、浸淫、寒热、伏暑、风湿、瘅疟、内热、气陷、病后、神疲、暑湿、痛痹、温燥、心悸、咽干、瘀热、愈后、远血、中气、身热
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编号:
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1165293
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关联方剂:
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小柴胡汤、五苓散、清脾饮、缩脾饮、苓术汤
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内容:
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枫桥徐。咳嗽于前，风也。痛痹于后，湿也。风湿一病于外，伏暑内动于中，以致寒热如疟，八日不退。诊得右脉弦中带数，左部虽数，偏见濡象。数之一脉，诚属暑气所形，而弦且濡者，又属风少湿多。因思汗出不已而多，暑之不能速化者，原被暑气所遏，难以因风而达。然则面色黄滞，舌苔满白，小溲短赤，从未发渴，岂非热处湿中之谓乎？若欲暑邪透达，非先化去其湿不能也。然迟之又久，往往暑不外达，反从内走，增出一番险症，不可不防。盖以邪无中立，不出则进耳。
赤苓茅术制厚朴滑石炙草丹皮草果仁陈皮杏仁桑叶淡干姜
次诊：面之滞色已开，湿邪有暗化之机矣。是以右脉弦象稍缓，左之濡脉略弦。脉之转移，病之化动，自然相应。惟数象仍然，寒热稍轻，舌苔渐薄，小溲亦不为短。明系暑气尚留，湿还内盛，无他。暑必夹湿，湿去则暑亦自消。若非此理，古人之消暑在消其湿，何以言之？宗消暑法，参入苓术汤中，以使再减。然体质素亏，不得不以一甘一寒之法佐之。
醋炒半夏赤苓甘草橘红淡干姜杏仁藿香滑石草果仁桑叶川朴茅术
三诊：湿从温燥而减，病情已缓。然湿为粘腻之邪，最难骤愈。无怪乎暑气还郁，小有寒热如疟而作，舌苔虽薄，口尚不渴，面滞虽开，其色未亮。加以小溲不利，肢体不松，脉弦带滞。所谓脾为湿所浸淫，而重滞其在湿乎？转以缩脾饮，佐以五苓散。
草果仁砂仁桂枝赤苓醋炒半夏猪苓茅术葛根建泽泻扁豆
四诊：湿衰大半，是以诸恙轻减。所嫌但热不寒，一日两度，有似瘅疟，而并不烦呕发渴，脉弦带滞，无他。暑湿之邪，尚留脾部，兼涉少阳。所以白苔之外，咽干带苦，每见于清晨也。古语云舍助阳别无驱湿之法。又云治湿不利小便，非其治也。宗此两条，而出一清脾饮，仍佐五苓散。以使脾阳渐胜，邪从小便而出，不再入于少阳，恰合现在病机。
清脾饮用芎术五苓散。
五诊：白苔化为黄色，湿邪退矣，暑犹在也。暑之所在，布于三焦。脉来濡数，今口知干，小便未利，胸次或痞，发热两度。正须透达之时，法宜提化。但苔有剥处，阴被暑伤。际此秋气平分，虽难滋补，亦不可不顾其阴。
青蒿丹皮滑石甘草茯苓泽泻淡芩橘红萆薢薏仁谷芽
六诊：诊得脉数者，热也，内由暑邪所化也。暑必夹湿，起于伤风。是以午后发热，夜半而衰，尚有如疟之状。中土之邪究涉少阳，近来之口苦咽干实出于此。至于疹块外发，风之余气亦属透达。所嫌大便溏热，腹中隐痛，肠间不无暑滞。舌苔剥落，阴分已亏。当此虚中留实之时，治宜扶正化邪，而出一小柴胡汤加减。
柴胡淡芩制半夏甘草青皮防风天花粉茯苓
七诊：大汗之下，身热竟退，暑邪解矣。则余邪未尽，阴气必伤，自然午后微热，尚如疟状。舌苔之剥落，小便之混浊，饮食之少进，未尝不为此也。脉来濡中带数，正宜清养兼施，以冀渐入佳境。
鲜荷叶粳米云茯苓炙草西洋参丹皮白芍药川斛地骨皮陈皮
八诊：病日经久，暑必化燥。秋分以后，天时之燥，身中一水，不能胜此两燥，阴分更亏。此舌苔剥落，身体内热之所未和也。法当养阴，佐以泄热。
细生地天冬石斛丹皮西洋参骨皮鲜藕麦冬白芍药茵陈
九诊：燥已化，阴亦生，病径向愈矣。所嫌小水浑浊，阴头发痒，饮食少进，酸水曾溢。想是脾胃内亏，下陷之湿热还未尽净。主以和养，兼理余邪。
生冬术茯神广陈皮半曲川萆薢乌药西洋参食盐益智仁
十诊：病退转虚，所以营卫分争之下，汗出过多，心悸神疲，脉左更弱少情，加以水液浑浊，虽属膀胱腑病，而少阴肾经亦未必不亏也。急须封固，以免后患。
三才封髓五味子麦冬龙骨牡蛎
十一诊：左脉有神，汗出亦少。宜补可知。据述小溲已畅，其色浑浊，或有如膠。因思膀胱余邪每易延及肾经，封固元气之内，寓以大补其阴。
三才封髓、大补阴去猪脊筋、龙骨、牡蛎、云茯苓。
十二诊：虚波已定，所嫌小溲浑浊，饮食过多，左脉细，右带数。责任肾阴不足，其火有余，加以膀胱府热，留湿所化也。主以补阴，兼清其火。
固本三才封髓大补阴。
十三诊：尚闻中气不足，溲便为之变。变者，变其清白之常，化出浑浊之水也。湿病后中气必虚，虚则气陷下焦，湿热随之渗入，膀胱与肾相为表里之府。久而久之，窃恐虚及脏里。须以守中法砥柱中流。
归脾去龙眼、大生地、天冬、陈皮。
十四诊：病愈后先便后血，名曰远血。良由心生之血，内被湿热之热气所迫，以致肝失所藏，脾失所统，不注阴络而泄也。现在腹中隐痛，未免瘀热未清。际此霜降始寒，可以加味归脾之外合入以黑止红之法，分头治之。
黑归脾丹皮黑栀槐花炭
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疾病:
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症状:
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汗出、湿热、舌苔剥落、寒热如疟、右脉弦、脉弦、发热、肾阴不足、中气不足、午后微热、余邪未尽、口苦咽干、但热不寒、饮食少进、大便溏、左脉细、面色黄、脉有神、脉数、咳嗽、浸淫、寒热、伏暑、风湿、瘅疟、内热、气陷、病后、神疲、暑湿、痛痹、温燥、心悸、咽干、瘀热、愈后、远血、中气、身热
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出处:
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《延陵弟子纪要》
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