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名称:
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王旭高医案1129879
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医家:
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王旭高
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朝代:
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清代
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标签:
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腹胀、中气、烦躁、下后、痰浊、余邪未尽、肝肾阴亏、热未尽、脉沉实、气上冲、舌苔黄、痰多、胀满、微热、寒热、寒湿、积聚、舌白、头胀、神清、脉缓、脉细、食积、痞满、多痰、湿热、痉厥
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编号:
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1129879
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关联方剂:
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黑锡丹
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内容:
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伏邪夹积，阻塞中宫，疟发日轻日重，重则神糊烦躁，起卧如狂。此乃食积蒸痰，邪热化火，痰火上蒙，怕其风动痉厥。脉沉实，而舌苔黄，邪积聚于阳明，法当通下，仿大柴胡例。柴胡、黄芩、川朴、枳实、半夏、瓜蒌仁、大黄。
【柳谷孙评】 脉舌与证合参，大柴胡是的对之药。
【张山雷评】脉舌如是，下之因宜。然既神糊烦躁，起卧如狂，旭高亦知是痰火上蒙，何以必用柴胡？此是踵步宋、元、明人治疟通套，究非所宜。柳评亦是食古不化。
再诊：下后热净神清，竟若脱然未恙，惟是病退太速，仍恐变幻莫测，拟方再望转机。川连（姜汁炒）、半夏、陈皮、豆豉、黄芩、枳实、瓜蒌仁、郁金、神曲、竹茹。
【张山雷评】 解后既已完全无恙，用药止须轻灵，豆豉、黄芩殊不适用。但方中多痰药，则必有痞满可知，何必非柴胡之咎！
三诊：昨日疟来，手足寒冷，即时腹中气胀，上塞咽喉，几乎发厥，但不昏狂耳。此乃少阳疟邪夹内伏之痰浊，上走心胞为昏狂，下乘脾土为腹胀。前日之昏狂，病机偏在阳明，故法从下夺。今腹胀、舌白、脉细，病机偏在太阴，法当辛温通阳、转运中枢为要矣。随机应变，急者为先，莫谓用寒热之不侔也。干姜（炒黄）、陈皮、茯苓、草果、熟附、川朴、蔻仁、槟榔、丁香、通草。
原注：前方用寒，后方用热，随证用药，转换敏捷，不避俗嫌，的是一腔热血。
【柳谷孙评】 此人必中气素虚，故痰浊乘虚上僭也。
【张山雷评】 下后而致动气上冲，邃变真寒脉证，岂独中气素虚，抑亦肝肾阴亏，乃致有此幻象，其势盖已大危。然则当初一方，或尚稍嫌孟浪乎！转与温纳是矣。但此是肝肾气冲之大虚证，槟朴似非所宜。窃谓宜用《本事》之黑锡丹。
四诊：投果、附、达原、神香、二陈合剂，服药后喉中汩汩有声，上逆之气即平，腹胀遂松，今脉缓大，神气安和，腹中微觉胀满，痰多粘腻，脾藏阳气虽通，寒湿痰延未化，仍从前法轻减其制。前方去附子、槟榔，加大腹皮、半夏。
【张山雷评】 前药既应，踵步原是不差。脉转缓大，虚象昭著，虽尚有痰，亦可参用补药。
五诊：腹中之气稍平，湿热余邪未尽，所以微寒微热，仍觉疟象，头胀身疼，知饥能食。法拟疏化，兼调营卫。青蒿、豆卷、半夏、陈皮、谷芽、秦芁、神曲、茯苓、姜枣。
【张山雷评】 此证总属大虚之后，既已知饥，终须脾肾双补。案中乃谓湿热未尽，岂其然乎！（《古今医案平议》）
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疾病:
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症状:
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腹胀、中气、烦躁、下后、痰浊、余邪未尽、肝肾阴亏、热未尽、脉沉实、气上冲、舌苔黄、痰多、胀满、微热、寒热、寒湿、积聚、舌白、头胀、神清、脉缓、脉细、食积、痞满、多痰、湿热、痉厥
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出处:
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《古今医案平议》
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