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名称:
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王孟英医案1194596
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医家:
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王孟英
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朝代:
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清代
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标签:
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伤暑、滑数、多痰、伤寒、舌苔黄腻、小便不利、心烦口渴、呼吸短促、身热、温邪、气虚、脉虚、津伤、汗出、伤阴
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编号:
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1194596
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关联方剂:
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白虎加人参汤、白虎汤、清暑益气汤
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内容:
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陈蕴泉，陡患昏谵，夤夜乞诊于孟英，脉甚滑数，苔色腻黄，乃平素多痰，兼吸暑热。与清解药一剂，化而为疟，脉亦较平。或谓其体弱不宜凉药，须用人参，渠家惶惑，孟英坚持以为不可。盖暑脉颇类乎虚，而痰阻于肺，呼吸不调，又与气虚短促者相似。平昔先虚，有病必先去玻况热能伤气，清暑热即所以顾元气也。何新之亦赞是议，遂连投白虎加减而愈。
次年春，因丧妾悲悼，复感温邪，失于肃清，病日以甚，迨孟英自豫章归诊， 已不可救药矣。
按：此证当用白虎汤去粳米、甘草，加沙参（或西洋参）、石斛、竹茹、旋覆、贝母诸药。以其体虚多痰，气分热炽，肺实不清，故治宜肃肺理气，清热蠲痰，兼顾其虚。
夫暑为阳邪，其性升散，暑多兼湿，汗出必多，津随汗泄，故易耗气伤阴。且湿亦伤气。气伤则肢体困怠，呼吸短促；津伤则心烦口渴，小便不利。津、气两伤，体虚而脉亦虚，故伤暑而虚者实多。《内经》云：“脉虚身热，得之伤暑”，非谓“暑脉颇类乎虚也”。试观张仲景用白虎加人参汤，及李东垣创清暑益气汤用参、芪、生脉……，其义可知。即王氏自订之新订清暑益气汤，其中亦以西洋参为君，配合石斛、麦冬、粳米，可为明证。然此案因其舌苔黄腻，脉甚滑数，则人参于当时确不能用。
再按：“有病必先去病，却病即所以保元”，其理亦是，但不尽然。此一学术观点，历有争论，如薛立斋、张景岳辈，皆持《内经》：“邪之所凑，其气必虚；”虚风贼邪不能独伤人，必以其人体虚，邪然后始能乘之。而清代之徐灵胎氏，其治伤寒更主张用人参，认为无论已病未病，均宜保护元气，“使元气克全，则自能托邪于外，若邪盛为害，则乘元气未动，与之背城而一决，勿使事后生悔，此神而明之之术也”。以上之论，推其源，实本诸张仲景《伤寒论》中桂枝、麻黄、泻心、柴胡、白虎、茯苓四逆、吴茱萸等汤加用人参之法，是皆“扶正以却邪，却邪不辟扶正”之理。不特有病必先去病，且持有病亦宜护元。
其实两者皆相对而言，若体未大虚，而邪又过实，则却病即是保元；果体虚而无力以托邪外出者，则扶正保元亦所当急用。或补、祛两法同时并用，执其两端。例如此案之“平昔先虚，热能伤气”者是也。若徒执“畏补助热锢邪”之论而胶柱鼓瑟，概置体虚于不顾，一味祛邪；或不论虚、实、缓、急，而药不离补，不识变通，则过犹不及，皆不足以洽病情。
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疾病:
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症状:
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伤暑、滑数、多痰、伤寒、舌苔黄腻、小便不利、心烦口渴、呼吸短促、身热、温邪、气虚、脉虚、津伤、汗出、伤阴
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出处:
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《回春录新诠》
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