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名称:
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谷济生医案1109121
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医家:
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谷济生
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朝代:
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近现代
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标签:
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舌淡苔白、下肢浮肿、脉沉、肾结石、舌淡胖、脉沉而缓、小便不畅、形体消瘦、脾胃虚弱、身体消瘦、周身乏力、面色萎黄、脾肾两虚、面色红、脉沉涩、舌淡红、腿沉重、纳少、神疲、梦多、脉虚、溲赤、苔白、结石、伤阴
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编号:
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1109121
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关联方剂:
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排石汤
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内容:
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赵某，女，60岁。
初诊：1988年12月8日。
主诉及病史：患者平素脾胃虚弱，纳少。自1988年5月时感腰疼，继而周身乏力。进入11月饮食更减，身体消瘦，腰疼加剧，小便不畅，两腿沉重无力，下肢浮肿。睡眠不实且梦多。1988年8月6日做B超检查：右侧肾脏7.9cm×4.Ocm大小，集合部可见散在强回声光团，边界欠清晰，部分光团有声影。诊为右侧肾结石。经某医院治疗并辗转求医均未显效。
诊查：面色萎黄，精神疲惫，形体消瘦，下肢浮肿，舌淡胖，脉虚尺弱。
辨证：脾肾两虚，砂石内停。
治法：利湿排石，佐健脾益气。治以泌尿排石汤加减。
处方：大金钱草50g 海金沙10g 海浮石15g 云茯苓20g 炒白术15g 炒枳壳10g 川厚朴10g 龙胆草10g 软柴胡10g 炒萸连各3g 炒莱菔子10g 台党参30g生黄芪30g 炒枣仁30g 夜交藤20g 大枣7 枚甘草10g 6剂
二诊：1988年12月17日。服上方药1周，食欲渐增，面色较前荣润，睡眠有所好转，梦减，舌淡胖，脉沉尺弱。继服前方七剂。
三诊：1988年12月26日。患者精神转佳，面色荣润，行走较前快捷，胃纳增加，小便量多，下肢浮肿消失，但腰疼不减，舌淡苔白，脉沉涩。当利湿排石为主，佐以补肾强腰。
处方：大金钱草50g 荜澄茄10g 海金沙15g 海浮石15g 炒枳壳12g 龙胆草10g 川厚朴10g 云茯苓20g 猪苓25g 炒杜仲15g 炒续断15g 五味子10g 黑附子10g 小木通10g 元胡12g 甘草10g 7剂
四诊：1989年1月4日。药后小便通畅，尿量增加，腰疼大为减轻，已可远行。舌淡苔白，脉沉而缓。
处方：前方减黑附子、元胡，加车前子15g（布包），泽泻10g，7剂。
五诊：1989年1月13日。服上方3剂后，于1月8日晨起突然腰疼溲赤，尿中排出砂石五六枚，大如绿豆，小如粟米。随后腰疼大减。现排尿通畅，小便量多，精神佳，饮食量增，睡眠平稳，两腿行走有力，舌淡苔白，脉沉尺缓。嘱病人做B超检查。
处方：继服前方7剂，以巩固疗效。
六诊：1989年1月20日。B超检查结果：双肾未见异常，右肾结石已消失，其右肾体积已恢复正常。患者精神振奋，面色红润，饮食、睡眠趋向正常，舌淡红苔白，脉沉尺缓。转用健脾益气、填精补髓法以培根本。
按语：杨老通过多年临床实践，认为排石通利之品属攻下之法，耗气伤阴，不可过用。此病人年过八七，肝肾已亏，况病程日久，体质已虚。此病本虚标实，用药不能一味苦寒通利。苦寒恐更伤脾伤肾，切忌大利大下。故治疗分为三步：首先补脾，补其后天以养先天。故用参芪术苓健脾补气血。同时利湿排石；当脾气实后，再以淡渗利湿之品，补肾排石，使其肾气充足，以利膀胱气化达到排石外出之目的；后期重在补益肾气，填精补髓，培其根本，以祛除结石造成的肾气亏损。
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疾病:
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症状:
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舌淡苔白、下肢浮肿、脉沉、肾结石、舌淡胖、脉沉而缓、小便不畅、形体消瘦、脾胃虚弱、身体消瘦、周身乏力、面色萎黄、脾肾两虚、面色红、脉沉涩、舌淡红、腿沉重、纳少、神疲、梦多、脉虚、溲赤、苔白、结石、伤阴
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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