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名称:
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谢兆丰医案1107534
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医家:
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谢兆丰
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朝代:
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近现代
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标签:
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黄疸、湿热蕴结、寒热、右胁隐痛、胆囊结石、食少口干、寒热往来、脉濡数、腹压痛、结石、不解、痞满、湿热、溲赤、苔浊、胸痞
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编号:
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1107534
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关联方剂:
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大柴胡汤、茵陈蒿汤、小承气汤
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内容:
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金某，男，67岁。
初诊：1990年4月8日。
主诉及病史：3年前患胆囊结石，手术治疗。刻下寒热往来，六七天一发、历3月不解；右胁隐痛，胸痞作恶，食少口干，便坚溲赤。曾住院2次，经B超、CT等检查，诊为总胆管扩张、感染伴泥砂结石。用过西药氨卞、先锋霉素、胆通，中药大柴胡汤等均未获效。
诊查：神倦，面目轻度黄疸，舌赤胖，苔浊黄，脉濡数、重按弦。右上腹压痛，血检总胆红素30.8μmol/L，谷丙转氨酶正常。
辨证：肝胆失疏，湿热蕴结，化毒化火，邪燔少阳阳明。
治法：疏利肝胆，通腑泄热，佐以解毒。新方大柴胡汤化裁。
处方：柴胡10g炒枳实10g茵陈15g黑栀9g黄连10g黄芩10g蒲公英30g生大黄12g厚朴10g海金沙20（包）竹茹10g 5剂
二诊：药后大便畅下，胸腹较舒，黄疸趋退，寒热小发1次。枢机初开，腑气得通，湿热邪毒有趋化之势。原方大黄减为8g，加炒白术10g，再进5剂。
三诊：热未再发，黄疸退净，诸症均有减轻。去大黄再服药6剂。1周后再去苓、连等苦寒药进入调理，共服30剂而愈，追访1年，病未再发。
按语：本证总为肝胆失疏、湿热蕴结、木郁土壅、邪结少阳阳明而发，临证黄疸既著，痞满亦甚，且见反复寒热，故在运用新方大柴胡汤同时，参茵陈蒿汤及小承气汤方意，用柴胡开少阳之郁，用枳实、厚朴、大黄等泻阳明之结，用茵陈、黑栀等利湿退黄，用黄连、黄芩、蒲公英等清热解毒，药后痊愈。
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疾病:
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症状:
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黄疸、湿热蕴结、寒热、右胁隐痛、胆囊结石、食少口干、寒热往来、脉濡数、腹压痛、结石、不解、痞满、湿热、溲赤、苔浊、胸痞
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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