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名称:
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张伯臾医案1099217
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医家:
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张伯臾
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朝代:
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近现代
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标签:
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胸闷、腹痛、便溏、疫毒、纳少、发热、汗出、脉小、舌苔白腻、肺热咳喘、苔白腻、苔薄黄、咳嗽、喘咳、恶寒、头晕、寒热、痰热、脉细、咳喘、湿热、脉滑、苔薄、气喘、热毒
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编号:
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1099217
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关联方剂:
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犀角地黄汤
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内容:
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李×，男，23岁，住院号：76/508
一诊1976年2月14日
上月赴南方探亲，感受疫毒之气，本月上旬起发热，一周来体温波动在37.5～39.3℃之间,汗出不退,恶寒、咳嗽胸闷，气喘喉有哮鸣音，纳少疲乏，昨夜腹痛便溏五次。血常规：白细胞计数2.12×109/升，嗜酸性细胞41%。痰中找到嗜酸性细胞，胸片示两下肺纹理增深，夹有小粟粒病灶，右下少量胸腔积液，脉小滑，苔白腻。疫毒壅肺，挟滞交阻，肺与大肠同病，治拟辟秽解毒而化湿热。
银花15克 连翘15克 防风9克
乌梅肉6克 炙甘草3克 杏仁9克
米仁24克 蔻仁4.5克（研细，后入）
川连3克 木香6克焦 山楂9克
六曲9克 雄黄0.9克（分吞） 稍加减连服十四剂
二诊1976年2月28日
服上药后，寒热退净，腹痛便溏亦除，咳喘渐减，现仍感头晕，胸闷，纳少神倦，脉小滑苔保湿渐化而痰热未清，再拟清热化痰和中。
炒川连2.4克 黄芩9克 茯苓9克
制半夏9克 橘红6克 甘草3克
乌梅肉6克 天竺子12克 香谷芽15克 稍加减连服十四剂
三诊1976年3月15日
喘咳已除，稍感胸闷，纳增，二便正常，精神振作，脉细带数，苔薄黄，质红，血白细胞总数已正常，但嗜酸性细胞尚高达13%，再拟清热凉血调治。
水牛角30克（先煎） 炙生地18克
赤白芍各9克 丹皮9克 银花18克
旋覆花9克（包煎） 红藤30克 败酱草30克 十四剂
【按】本例热带性嗜酸性细胞增多症，在上海地区并不多见。据其症见发热、汗出而喘，颇似麻杏石甘汤证之肺热咳喘。然其病得之于南方福建山区，故考虑其感受疫毒之气，壅遏于肺，肺气乃闭；同时又见腹痛便溏，舌苔白腻，脉滑，知有湿滞阻于大肠，肺与大肠同病，方予清解化湿之剂，更入一味雄黄，取其辟秽解毒之效，连服十四剂而症大减。但当嗜酸性细胞从占白细胞分类的40%以上下降至13%左右时，继续下降十分缓慢。张老从热毒恋于血分这一分析出发，试投犀角地黄汤（以水牛角代犀角）加清热解毒之品而取效。患者前后共服药四十余剂，症状全部消失，×线摄片和化验室检查均正常而出院。
唯雄黄一味，对肝脏有损伤，连服二周左右，出现肝区不适，丙氨酸氨基转移酶升高，停药后即恢复正常，故应慎用。此外防风、乌梅、甘草三味用其抗过敏之意。
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疾病:
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症状:
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胸闷、腹痛、便溏、疫毒、纳少、发热、汗出、脉小、舌苔白腻、肺热咳喘、苔白腻、苔薄黄、咳嗽、喘咳、恶寒、头晕、寒热、痰热、脉细、咳喘、湿热、脉滑、苔薄、气喘、热毒
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出处:
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张伯臾医案8
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