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名称:
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王琛医案1102916
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医家:
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王琛
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朝代:
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近现代
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标签:
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下血、尿血、气短、脉沉细无力、气阴两虚、舌淡红、苔薄白、口干渴、乏力、口干、神清、气阴耗伤、神倦乏力、脾肾不固、肺脾气虚、肾阴亏虚、体倦乏力、感冒后、湿啰音、滑脱、腹软、阴虚、纳可、血尿、气虚、出血、虚火、肾炎、外感、压痛
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编号:
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1102916
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关联方剂:
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活血散、二至丸
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内容:
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陈某，女，53岁，退休。2007年4月20日因“镜下血尿1年余加重1周”就诊。
患者1年前感冒后出现镜下血尿，曾口服抗生素及中药汤剂治疗，效果不佳。1周前患者发现镜下血尿较前增加（+++），伴有神倦乏力，动辄气短，口干，饮食无殊，夜寐尚可，二便自调。
体检：神清，气平，两肺呼吸音清，未及干湿啰音。心率75次/分钟，律齐，全身浅表淋巴结未触及。腹软，无压痛反跳痛。舌淡红，苔薄白欠津，脉沉细无力。
【诊断】中医：尿血（气阴两虚）；西医：隐匿型肾小球肾炎。
【治则与处方】益气养阴生津，化瘀收敛止血。处方：
太子参15g，怀山药30g，山茱萸15g，白茅根30g，芦根30g，女贞子15g，旱莲草30g，生蒲黄（包煎）15g，三七粉(冲服)2g，仙鹤草30g，炙甘草6g。7剂。
〈二诊〉患者镜下血尿减少（+），力气渐增，乏力、气短好转，口干减轻，胃纳可，夜寐佳，二便可。体检：神清，气平，心肺无殊，全身浅表淋巴结未触及。舌淡红，苔薄白欠津，脉沉细无力。证属气阴耗伤，治以益气养阴，化瘀止血，酌加凉血、清热之品。处方：
太子参15g，生山药30g，山茱萸15g，白茅根30g，芦根30g，女贞子15g，旱莲草30g，生蒲黄（包煎）15g，三七粉(冲服)2g，仙鹤草30g，马鞭草30g，土大黄15g，茜草根15g，炙甘草6g。14剂。
【治疗效果】患者镜下血尿消失，无乏力、气短，口干渴明显好转。
【按语】《丹溪心法·尿血》说：“尿血，痛者为淋，不痛着为尿血。”尿血病位在肾及膀胱，其主要病机是热伤脉络及脾肾不固。患者病因于外感，外邪入里化热，耗伤气阴，气虚则固摄无力，阴虚则虚火内炽，灼伤脉络，故见镜下血尿；肺脾气虚则见体倦乏力，动辄气短；肾阴亏虚，津不上呈，则见口干渴。证属脾肾气阴两虚，舌淡红，苔薄白欠津，脉沉细无力均属气阴两虚之象。方中重用山药，其色白入肺，味甘归脾，液浓益肾，能滋润血脉，固摄气化；太子参益气养阴；山茱萸味酸性温，大能收敛元气，固涩滑脱，因得木气最厚，收涩之中兼具条畅之性，故又通利九窍，流通血脉，且敛正气而不敛邪气，与他酸敛之药不同，三药共奏益气养阴固涩之功。二至丸则增其养阴之效。白茅根、芦根清热生津。离经之血必为瘀，即血尿出血必有瘀，故用生蒲黄、三七粉化瘀止血，仙鹤草补虚收敛止血，三药共用使止血不留瘀。炙甘草既可补虚，又能调和药性。
二诊时患者诸症好转，酌加茜草凉血止血，马鞭草、土大黄清热活血散瘀止血，继续巩固疗效。全方气阴两补，化瘀止血，佐以凉血、清热之品，患者服用至今疗效稳定，未再复发。
（王琛医案，蒲冠军整理）
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疾病:
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症状:
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下血、尿血、气短、脉沉细无力、气阴两虚、舌淡红、苔薄白、口干渴、乏力、口干、神清、气阴耗伤、神倦乏力、脾肾不固、肺脾气虚、肾阴亏虚、体倦乏力、感冒后、湿啰音、滑脱、腹软、阴虚、纳可、血尿、气虚、出血、虚火、肾炎、外感、压痛
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出处:
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橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
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