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名称:
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孔继菼医案1121515
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医家:
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孔继菼
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朝代:
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清代
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标签:
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身热、脉大、外感、阴虚、下痢、久痢、里急后重、恶风寒、伤寒、痢疾、脉浮大而数、肠胃如焚、阳明病、滞下、头重、畏风、羸瘦、久病、有汗、腹疼、恶寒、热症
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编号:
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1121515
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关联方剂:
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通圣散、猪肝
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内容:
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痢疾一症，古人言之详矣，或纯或驳，无暇遍议，惟称脉大身热为难治，后人遇此遂多退诿，不知此非古人之定论，亦其见有未及也。经之言脉也，曰：大为病进。仲景之言下痢也，曰：脉大者为未止。夫谓为病进，谓为未止，非谓其难治也。重以身热之故，遂确然断以难治，古人误矣。然断以难治，亦非谓其不可治也，若曰治之较难已耳。以难治之故，遂退诿而不治，今人抑又误矣。盖尝思之，脉大身热，外感之脉症也；红白滞下，肠胃之实积也。肠胃有积，自病肠胃，使其聚而不出，其邪气之冲越横行，容或有脉大身热之时。若已变而为痢，降而得下，则幽门魄门一带，实积之去路，即是邪热之出路。一窍得通，浊气共凑，复何得冲越横行，蒸腾于肉腠，浮溢于经络，而令脉大身热乎？既以脉大身热，又何以知其必非外感，而归之痢之一症乎？且夫痢与外感，恒有之症也，亦非必不相兼之症也。恒有者而可以相兼，则又乌知其痢之时不适逢外感，表邪与里邪并盛，而后脉大身热乎？又乌知其脉大身热之时，非已有外感表邪触动里邪，而后因而下痢乎？此其故皆不可知也，而但曰痢云乎哉！窃以为遇此症者，不可心畏其难，只当表里兼治。身热，表症也，则清其在表之热；下痢，里症也，则攻其在里之滞。长沙之大柴胡，河间之通圣散，皆可仿佛其意而用之。若专从痢治，里症退而表热内陷，搏聚血液，复蒸为稠粘浊秽，鱼脑猪肝之形，则愈下愈多，反成源源不绝之势，而难治者，真难治矣。夫伤寒之有表里症也，必先解表，而后攻里，恐表鸦之内陷也。表邪内陷，即成里邪。里邪害重，表邪害轻。伤寒慎之，痢疾何独不然？或曰：脉大身热，似乎外感，然外感亦必有兼症，若无头身疼痛、畏恶风寒等情，亦可谓之外感乎？予曰：痢之重也，肠胃如焚，腹疼，里急后重，诸苦同时并见，里气失其常度也。里气既乱，表气亦因而不治。此时既无外感，周身亦无恬适之处，特不必其脉大身热耳。及乎风寒一至，不治之表气不能御之于外，既乱之里气不能拒之于中，腠理一透，乘虚直入，如水流湿，如火就燥，不旋踵而两邪接壤，合同而化，尽现热症，何必复徘徊关外，而为头身疼痛，畏恶风寒诸症乎？夫观理必求其通，论事勿拘于常。吾非谓痢之必有外感也，谓夫脉大身热近于表，而不近于里也。第以理论，里病者必累其表，苟无脉大身热之验，即头重身疼，畏风恶寒，谓之非外感，可也。表病者终归于里，既有脉大身热之症，即头身不疼，风寒无畏，谓之无外感，亦不可也。予以外感之恒例求之，泥矣。或曰：不然。脉大，阳明脉也；身热，阳明太阳症也。痢本胃府大小肠之病，即手太阳、手阳明与足阳明病也。足之阳明主肌肉，而手之太阳阳明通主一身之津液。痢之重者，其热由腑而迄于经，以致肌肉蒸烧，津液沸腾，故脉为之大，而身为之热也，必以外感之表症当之，斯为泥。予曰：诚如斯言，吾亦谓脉大身热即太阳阳明之症，顾不知太阳阳明之行于人身也，将谓之里乎，抑谓之表乎？必谓之里，是太阳阳明与肠胃为一也，古人何以分经脏？若谓之表，则肠胃自肠胃，而太阳阳明仍自太阳阳明也，何得混同论治乎？盖人之一身，躯壳之内皆里也，躯壳之外皆表也。以下痢之故，而热现于表，其热之盛也可知。此时无论有感无感，而一用外感之法，撤其热从外散；一用内治之法，清其邪从内去，表里分消，转眼可愈。较之治内遗外，坐令在经之热，循循内归，蒸血聚液，为痢不已者，其难易得失何如耶？是既脉大身热之本非外感，亦当以外感之法治之矣，而况于实有外感者乎？或曰：是则然矣。设久痢不已，形体羸瘦，而脉大身热，亦将从外感治乎？既有外感，容可以发散之药耗其血液乎？予曰：是又不然。吾尝遇此症矣，治之以养阴之剂，而酌加淡涩以固其肠。盖久痢而脉大身热，由于血液内涸，因而孤阳外福其脉虽大必无力，其身虽热必不甚，阴虚之确症也。初痢而脉大身热，明是表里同病，因而阳邪四炽，其脉之大必有力，其身虽热必不甚，阴虚之确症也。初痢而脉大身热，明是表里同病，因而阳邪四炽，其脉之大必有力，其身之热必甚重，邪实之明征也。邪实之于阴虚，有余不足之分，判若霄壤，治法岂容一例？惟阴极虚而邪又太实，则久病之躯，不慎风寒，真卢扁之所畏矣。顾此乃自不用命者之所为，几见痢之有此症哉！若初痢而脉大身热，自是常事，直可指挥奏功耳。或请其验。予曰：向在曲阜，从弟向黎患痢，一昼夜数十行，里急后重，内症甚迫，其脉浮大而数，身热有汗。予以柴、葛、荆、防、芩、连、归、芍、大黄治之。颜丈友庐见方疑曰：高手也，何方之杂？向黎曰：此所谓高也。取药服之，二剂而愈。予少女患痢，脉大而劲，身热如火。予曰：此症表重于里，急于发散，拟表解再治其粒一剂得汗，表热退而痢亦止矣。又邓姓者，年逾七十，患痢月余，脉大身热。予于方中，君归、芍，臣荆、防，少佐芩、连，使以陈皮，数剂亦愈。又闻友人言，赵姓某，久痢不痊，延医诊视，以脉大身热辞不治，卒以痢死。使其以阴虚之法，少加表药以治之，乌在其必死乎！古人有未见到之言，而后人奉之，遂以误天下，此予之汲汲有是辨也。
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疾病:
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症状:
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身热、脉大、外感、阴虚、下痢、久痢、里急后重、恶风寒、伤寒、痢疾、脉浮大而数、肠胃如焚、阳明病、滞下、头重、畏风、羸瘦、久病、有汗、腹疼、恶寒、热症
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出处:
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《孔氏医案》
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