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名称:
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张锡纯医案1160185
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医家:
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张锡纯
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朝代:
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近现代
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标签:
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霍乱、吐泻、发热、腹疼、恶心、内热、麻痹、脉沉细、心中热、伤寒、泄泻、转筋、劳心过度、恶心呕吐、霍乱吐泻、汗出不止、奄奄一息、呕吐泄泻、腹痛满、愈后、欲饮、肝风、肝火、寒热、中气、恶气、浆稠、呕吐、流产、大热、心热、伤阴、身冷、实热、头痛、泻火、劳瘵
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编号:
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1160185
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关联方剂:
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理中丸、离中丹、来复汤、五苓散、益元散、卫生防疫宝丹
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内容:
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天津李姓媪，年过六旬，于仲夏得霍乱证。
病因：天气炎热，有事出门，道途受暑，归家又复自炊，多受炭气，遂病霍乱。
证候：恶心呕吐，腹疼泄泻，得病不过十小时，吐泻已十余次?矣。其手足皆凉，手凉至肘，足凉至膝，心中则觉发热，其脉沉细欲无，不足四至。
诊断：此霍乱之毒菌随溽暑之热传入脏腑也。其心脏受毒菌之麻痹，跳动之机关将停，是以脉沉细且迟；其血脉之流通无力，不能达于四肢，是以手足皆凉；其毒菌侵入肠胃，脾肠胃之气化失和，兼以脏腑之正气与侵入之邪气，互相格拒，是以恶心腹疼，吐泻交作；其心中发热者固系夹杂暑气，而霍乱之属阳者，即不夹杂暑气，亦恒令人心中发热也。此宜治以解毒清热之剂。
处方：卫生防疫宝丹百六十粒 离中丹四钱 益元散四钱
先将卫生防疫宝丹分三次用开水送服，约半点多钟服一次，服完三次，其恶心腹疼当愈，呕吐泄泻亦当随愈。愈后若仍觉心中热者，再将后二味药和匀，亦分三次用开水送服。每一点钟服一次，热退者不必尽服。
效果：将卫生防疫宝丹分三次服完，果恶心、呕吐、腹疼、泄泻皆愈。而心中之热，未见轻减，继将离中丹、益元散和匀，分三次服完，其热遂消，病全愈。
天津王某某，年三十八岁，于季冬得霍乱证。
病因：厂中腊底事务烦杂，劳心过度，暗生内热，又兼因怒激动肝火，怒犹未歇，遽就寝睡，至一点钟时，觉心中扰乱，腹中作疼，移时则吐泻交作，遂成霍乱。
证候：心中发热而渴，恶心怔仲，饮水须臾即吐，腹中时疼时止，疼剧时则下泻，泻时异常觉热，偶有小便，热亦如斯，有时两腿筋转，然不甚剧，其脉象无力，却无闭塞之象。
诊断：霍乱之证，恒有脉象无火而其实际转大热者，即或脉闭身冷显露寒凉之象，亦不可遽以凉断。此证脉象不见有热，而心中热而且渴，二便尤甚觉热，其为内蕴实热无疑。至其脉不见有热象者，以心脏因受毒麻痹，而机关之启闭无力也。拟用大剂寒凉清其内热，而辅以解毒消菌之品。
处方：生石膏三两，捣细 生杭芍八钱 清半夏五钱，温水淘三次生怀山药五钱 嫩竹茹三钱，碎的 甘松二钱 甘草三钱
共煎汤三盅，分三次温服下。每次送服卫生防疫宝丹五十粒。 方载后方中。甘松亦名甘松香，即西药中之缬草也。《本草纲目》谓马氏《开宝本草》，载其主恶气，卒心腹痛满。西人谓其善治转筋，是以为治霍乱要药。且其性善熏劳瘵，诚有解毒除菌之力也。
复诊：将药分两次服完，吐泻、腹疼、转筋诸证皆愈。惟心中犹觉热作渴，二便仍觉发热。诊其脉较前有力，显呈有火之象。盖其心脏至此已不麻痹，启闭之机关灵活，是以脉象变更也。其犹觉热与渴者，因系余火未清，而吐泻之甚者最足伤阴，阴分伤损，最易生热，且善作渴，此不可但治以泻火之凉药也，拟兼投以大滋真阴之品。
处方：生怀山药一两 大甘枸杞一两 北沙参一两 离中丹五钱
药共四味，将前三味煎汤一大盅，送服离中丹一半，迟四点钟再将药渣煎汤一大盅，送服其余一半。
效果：将药分三次服完，热退渴止，病遂全愈。
说明：霍乱之证，原阴阳俱有。然愚五十年经验以来，知此证属阳，而宜治以凉药者十居其八；此证属阴，而宜治以热药者十居其一；此证属半阴半阳，当凉热之药并用，以调剂其阴阳者，又十居其一。而后世论者，恒以《伤寒论》所载之霍乱为真霍乱，至于以凉药治愈之霍乱，皆系假霍乱，不知《伤寒论》对于霍乱之治法亦非专用热药也。有如其篇第七节去，霍乱头痛、发热、身疼痛、热多，欲饮水者五苓散主之。寒多，不用水者理中丸主之。夫既明言热多寒多，是显有寒热可分也。虽所用之五苓散中亦有桂枝而分量独轻，至泽泻、茯苓、猪苓其性皆微凉，其方原不可以热论也。且用显微镜审察此病之菌，系弯曲杆形，是以此证无论凉热，惟审察其传染之毒菌，现弯曲杆形即为霍乱无疑也。至欲细审此病之凉热百不失一，当参观霍乱方，及论霍乱治法篇，自能临证无误。
邑北镜刘氏妇，年近四旬，得霍乱暴脱证。
病因：受妊五六个月，时当壬寅秋令，霍乱盛行，因受传染，吐泻一昼夜，病似稍愈，而胎忽滑下。自觉精神顿散，心摇摇似不能支持。遂急延为诊视。
证候：迨愚至欲为诊视，则病势大革，殓服已备，着于身将舁诸床，病家辞以不必入视。愚曰：此系暴脱之证，一息尚存，即可挽回。遂人视之，气息若无，大声呼之亦不知应，脉象模糊如水上浮麻，莫辨至数。
诊断：此证若系陈病状况，至此定难挽回，惟因霍乱吐泻已极，又复流产，则气血暴脱，故仍可用药挽救。夫暴脱之证，其所脱者元气也。凡元气之上脱必由于肝所以人之将脱者，肝风先动，当用酸敛之品直趋肝脏以收敛之。即所以杜塞元气上脱之路，再用补助气分之药辅之。虽病势垂危至极点，亦可挽回性命于呼吸之间。
处方：净杭萸肉二两 野党参一两 生怀山药一两
共煎汤一大盅，温服
方虽开就而药房相隔数里，取药迫不及待，幸其比邻刘某某是愚表兄，有愚所开药方，取药二剂未服，中有萸肉共六钱，遂急取来暴火煎汤灌之。
效果：将药徐徐灌下，须臾气息稍大，呼之能应，又急煎渣灌下，较前尤明了。问其心中何如，言甚难受，其间惟在喉间，细听可辨。须臾药已取到，急煎汤两茶杯，此时已自能服药。俾分三次温服下，精神顿复，可自动转。继用生山药细末八钱许，煮作茶汤，调以白糖，令其适口当点心服之。日两次，如此将养五六日以善其后。
说明：按人之气海有二，一为先天之气海，一为后天之气海。《内经》论四海之名，以膻中即膈上为气海，所藏者大气，即宗气也；养生家及针灸家皆以脐下为气海，所藏者元气，即养生家所谓祖气也。此气海之形状，若倒提鸡冠花形，纯系脂膜结成而中空剖解猪腹者，名之为鸡冠油，肝脏下垂之脂膜与之相连，是以元气之上行，?原由肝而敷布，而元气之上脱，亦即由肝而疏泄也《内经》谓肝主疏泄。惟重用萸肉以酸敛防其疏泄，借以杜塞元气上脱之路，而元气即可不脱矣。所最足明征者，若初次即服所开之方以治愈此证，鲜不谓人参之功居多，乃因取药不及，遂单服萸肉，且所服者只六钱即能建此奇功。由此知萸肉救脱之力，实远胜人参。盖人参以救元气之下脱，犹足恃，而以救元气之上脱，若单用之转有气高不返之弊说见俞氏《寓意草》，以其性温而兼升也。至萸肉则无论上脱下脱，用之皆效。盖元气之上脱由于肝，其下脱亦由于肝，诚以肝能为肾行气《内经》谓肝行肾之气，即能泻元气自下出也。为其下脱亦由于肝，故亦可重用萸肉治之也。
或问：同为元气之脱何以辨其上脱下脱？答曰：上脱与下脱，其外现之证可据以辨别者甚多。今但即脉以论，如此证脉若水上浮麻，此上脱之征也。若系下脱其脉即沉细欲无矣。且元气上脱下脱之外，又有所谓外脱者。周身汗出不止者是也。萸肉最善敛汗，是以萸肉亦能治之。来复汤及山萸肉解后载有治验之案数则，可参观也。
辽宁寇姓媪，年过六旬，得霍乱脱证。
病因：孟秋下旬染霍乱，经医数人调治两日，病势垂危。
证候：其证从前吐泻交作，至此吐泻全无。奄奄一息，昏昏似睡，肢体甚凉，六脉全无。询之犹略能言语，惟觉心中发热难受。
诊断：此证虽身凉脉闭，而心中自觉发热，仍当以热论。其所以身凉脉闭者，因霍乱之毒菌窜入心脏，致心脏行血之机关将停，血脉不达于周身，所以内虽蕴热而仍身凉脉闭也。此当用药消其毒菌，清其内热，并以助心房之跳动，虽危险仍可挽回。
处方：镜面朱砂钱半 粉甘草一钱，细面 冰片三分 薄荷冰二分
共研细末，分作三次服，病急者四十分钟服一次，病缓者一点钟服一次，开水送下。
复诊：将药末分三次服完，心热与难受皆愈强半。而脉犹不出，?身仍发凉，知其年过花甲，吐泻两日，未进饮食，其血衰惫已极，所以不能鼓脉外出以温暖于周身。
处方：野台参一两 生怀地黄一两 生怀山药一两 净萸肉八钱 甘草三钱，蜜炙
煎汤两大盅，分两次温服。
方解：方中之义，用台参以回阳，生怀地黄以滋阴，萸肉以敛肝之脱此证吐泻之始，肝木助邪侮土、至吐泻之极，而肝气转先脱，炙甘草以和中气之淳。至于生山药其味甘性温，可助台参回阳，其汁浆稠润又可助地黄滋阴。且此证胃中毫无谷气，又可借之以培养脾胃，俾脾胃运化诸药有力也。
效果：将药两次服完，脉出周身亦热，惟自觉心中余火未清，知其阴分犹亏不能潜阳也。又用玄参、沙参、生山药各六钱，煎汤服下，病遂全愈。
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疾病:
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症状:
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霍乱、吐泻、发热、腹疼、恶心、内热、麻痹、脉沉细、心中热、伤寒、泄泻、转筋、劳心过度、恶心呕吐、霍乱吐泻、汗出不止、奄奄一息、呕吐泄泻、腹痛满、愈后、欲饮、肝风、肝火、寒热、中气、恶气、浆稠、呕吐、流产、大热、心热、伤阴、身冷、实热、头痛、泻火、劳瘵
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出处:
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《医学衷中参西录》
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