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名称:
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朱良春医案1107345
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医家:
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朱良春
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朝代:
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近现代
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标签:
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结石、湿热、石淋、泌尿系结石、膀胱结石、肾结石、肾阳虚、肾阴虚、发热、下焦湿热、湿热蕴阻、苔薄白、舌质红、小腹痛、肾积水、精神病、腹酸痛、有瘀斑、滑数、尿闭、腹痛、久病、脉无、尿急、尿频、尿血、脾虚、砂淋、肾虚、苔黄、血淋、血尿、气滞
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编号:
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1107345
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关联方剂:
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六一散、地黄丸、化石汤
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内容:
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邹某，男，56岁。
初诊：1973年12月15日。
主诉及病史：经常腰腹酸痛已两月余。其势阵作，在某院作腹部平片提示：右肾及膀胱区结石，要求服中药排石而来诊。
诊查：腹部平片可见右侧肾区（1.Ocm×1.2cm）及膀胱（1.Ocm×0.7cm2枚）有阳性结
石影；印象：右肾及膀胱区结石。苔薄白，舌质微红，脉象弦细。
辨证：湿热蕴阻，结而为石，肾阴亏耗之石淋（泌尿系结石）。
治法：泄化湿热，养阴益肾，通淋化石。
处方：生地黄24g生鳖甲30g金钱草60g海金沙15g赤芍15g冬葵子10g鱼脑石5g芒硝5g甘草5g连续服20剂
二诊：1974年3月23日。在地区精神病院摄×线腹部平片：两肾阴影边缘及输尿管、膀胱均能清楚见到，右肾见一透光结石（1.2cm×0.8cm），位于第二腰椎横突下干，结石呈长尖形，膀胱阳性结石未明显发现，印象：右肾结石。服上方近60剂，腰腹痛已趋消失，无特殊不适。根据×线摄片结果，膀胱结石已消失，右肾结石亦略缩校苔脉无著变，可续进之。（1）上方加石见穿30g，鸡内金9g，20剂。（2）知柏地黄丸500g，每服6g，日2次。1975年2月随访，未摄片检查，但一切正常。
按语：泌尿系结石（以下简称尿石）是泌尿系统疾病中常见病之一，以膀胱结石占多数，肾、输尿管结石略少。其发病原因较为复杂，目前尚未完全阐明，它与环境因素、全身性疾并泌尿系疾患均有密切关系。从尿石病的主症来看，它与中医学中的石淋、砂淋和血淋相似。其病因病机历代均有论述，总的认为由于湿热郁结下焦、尿液受热煎熬而成砂石。尿石的治疗方法虽多，但总不能离开整体治疗的原则，“治病必求于本”。因此，既要看到石淋为下焦湿热、气滞瘀阻，又要注意湿热久留每致耗损肾阴或肾阳，故新病均应清利湿热，通淋化石；久病则需侧重补肾或攻补兼施。我在临床上将其分为两型进行施治，有利于掌握处理。（1）湿热型：突发性肾绞痛发作，伴有明显的血尿或发热，小腹痛以及尿频、尿急、涩痛，或尿中断等急性泌尿系刺激征。苔黄或厚腻，舌质红，边有瘀斑，脉象弦数或滑数，治予自拟之“通淋化石汤”：金钱草60g鸡内金9g海金沙15g石见穿30g石韦15g冬葵子12g两头尖9g芒硝5g（分冲）六一散15g加减法：尿血去两头尖，加琥珀末3g（分吞）、小蓟18g、苎麻根60g。腰腹剧痛加延胡索、地龙各15g。发热加柴胡、黄芩各12g。尿检中有脓球者加败酱草18g、土茯苓30g。（2） 肾虚型：多为尿石症病程已久而致肾阴虚或肾阳虚者，均应调补扶正，俟正复再予上方药。肾阴虚者可选六味地黄或知柏八味；肾阳虚者可选济生肾气丸。如兼见脾虚者，则又宜健脾运中为先。肾积水者，选五苓散及金匮肾气丸。为了提高疗效，根据症情采用中西医结合综合疗法，如配合解痉镇痛剂、针灸、冲激疗法、长跑跳跃运动等。总之，临证时要辫证与辫病相结合，因证制宜。倘结石嵌顿，致尿流梗阻而发生肾或输尿管积水或尿潴留、尿闭，甚至肾萎缩，保守治疗无效时，则必须及时手术，以免贻误。在尿石病多发地区，可经常用柳树叶或大麦秆、玉米须、金钱草等煎汤代茶饮用，有预防和治疗之功。
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疾病:
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症状:
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结石、湿热、石淋、泌尿系结石、膀胱结石、肾结石、肾阳虚、肾阴虚、发热、下焦湿热、湿热蕴阻、苔薄白、舌质红、小腹痛、肾积水、精神病、腹酸痛、有瘀斑、滑数、尿闭、腹痛、久病、脉无、尿急、尿频、尿血、脾虚、砂淋、肾虚、苔黄、血淋、血尿、气滞
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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