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名称:
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孔继菼医案1129131
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医家:
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孔继菼
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朝代:
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清代
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标签:
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失血、阴虚、阳虚、发热、外风、痰多、气虚、呕血、饮食无味、阴阳两虚、气血两亏、脾阴虚、呻吟、嗽血、肝风、烦满、恶寒、喘促、久病、死血、出血、痰涎、中气、吐血、外感、无汗、五脏、误治、虚热、血虚、滞气
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编号:
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1129131
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关联方剂:
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内容:
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三从兄萼峰之子广爔患失血，自七月迄十二月，屡犯不痊，前后呕血约可数斗。延予往治，予适以疾不能至，又念萼峰兄止此子，恐其误治增病，以书贻之曰：广爔禀赋本弱，素有失血病，今秋一犯增剧，前后数月，失血过多，不问而知为阴阳两虚之候。夫阳虚则恶寒，阴虚则发热，一定之病情也。阳虚则宜参、术，阴虚则宜地黄，一定之治法也。不知阳虚而能受参、术，其阳犹未甚亏，尤必其血足以配气。阴虚而能任地黄，其阴亦不大竭，尤必其气足以领血。阴阳并补，病可立痊。使久病之人，尽能如此，则天下必无以虚痨死者矣。而其如不尽然。何哉？盖补气补血，虚痨之正治也。惟阳虚不宜参、术，阴虚不宜地黄，其病乃为棘手。所以然者，参、术只能补气，而虚痨之体先已发热，如炎如焚之时，复以参、术助其阳，不惟热盛烁阴，血液难支，而喘促烦满之症，顷刻并起矣，参、术可轻用乎？地黄只能补血，而其性滞泥而不灵，气虚者不能领之使流，痰多者不能宣之使动。夫天下虚痨之人，有不气虚而痰多者乎？痰涎胶结之时，复以地黄腻其膈，轻则为饱闷，重则为胀，而于阴虚之体卒未有益，以痰气阻碍，药力不能下达于肾，适以助痰而滞气也，此地黄之所以难用也。今医家不察此理，十有八九率以此数味为探本之治，间或不用，则訾为务末而忘本。夫止渴莫如水，泉流既竭，瓜李足以生津；疗饥莫如食，谷养不给，蛙螺亦足以延生。故富贵之膏粱与贫贱之藜藿，味至不同，其为果腹一也。必谓非膏粱不堪言养，不已疏乎？高门之狐貉与穷檐之布素，暖尤不齐，其为护体一也。必谓非狐貉不能御寒，可谓通乎？且即以病机言之，邪实于里莫如攻，而或用硝、黄而不畏其峻，或用枳、朴而犹虑其伤，其故为何？邪实于表莫如汗，而或用麻、桂而不妨其僭，或用羌、防而犹恶其辛，其意何居？所谓消息病情与为进退也。汗下皆不执一，独于补而必用其重，其亦不可解矣。予平日经此症颇多，大抵宜参、术者，断无不受地黄；宜地黄者，未必皆受参、术。至气血两亏之时，热盛痰多，则地黄、参、术皆在所禁矣。恐广爔亦在此例，姑先言之，以为用药去取之一助。此丁巳十二月二十七日书也。过岁正月二日，萼峰复以舆来，遂往视之。见其肌肉犹未甚脱，声音清亮，嗽亦不甚，惟支股仰卧，呻吟不宁。问：何故？曰：腹背腰脐下迄两股，时时串疼，或鼓结一处。若其疼自下而上，则或嗽或呕，血必大出矣。然即不出之时，腹中串疼总未有已，脐下亦板而硬。问：何不转侧？曰：往者可右侧，今右胁一片硬疼，不敢向下。勉强左侧，亦苦增嗽，惟仰卧差可。问：饮食与二便何如？热亦有时轻重否？曰：前者只苦寒，不患热，近来寒退热增，日夕尤甚。饮食无味，强进些少而已。大便日二三次，恒苦不快，小便甚短少也。然尤有奇者，中气串疼，无便辄如有便，便后必嗽而吐血，或欲大便时，便未下而血已先动。予颔之，就诊其脉，左关独大，右尺独弦，上冲及关，两寸犹为平静，而皆足五至。予曰：此内风症也，失血自是正玻然血于何动，实由内风之鼓荡，内风不宁，血必不止。向来治血而不驱风，失病本矣。虽然，此时此病必不可除。乃以养血为主治，而稍稍清其虚热，庶有当乎？盖甘寒亦可以熄风也。萼峰兄曰：何以知为内风？予曰：乃脉觇之，来大去小，本属外因。左关独大，肝风动矣。右尺见弦，上冲及关，肝家之邪，下乘肾脏，复传而侮脾土，非风势昌炽不及此。夫人身之气与天地之气相通者也。内风动则与外风相召，同气相求，势本易合，而血出过多，脏腑空虚，又有余地以容之，外风有不乘隙而入者乎？外风入则内风因之愈炽，其势何所不至？故其现症也，攻于后则腰背作楚；攻于前则脐腹俱疼；攻于下则气从下溜，无便而常如有便；攻于上则气从上升，嗽血而兼以呕血。脐下为男子之气海，正气亏而外邪据之，故板硬而如块。左右本阴阳之道路，脾阴虚而肝气乘之，故坚结而苦疼。凡此诸症孰非风邪？不然，世上不少失血之人，不过发热作嗽而已，甚则厌厌待尽而已，几见有腹背腰脐忽鼓忽结，处处串疼，而为之呻楚不宁者乎？曰：内风何自而动？外风从何而入？’予曰：水亏则木不荣，血虚则肝失养。燥气生风，天人一理。至于外感之入，谁能定之？鼻有呼吸之通，口有咽喉之路，五脏留隙于俞穴，皮内开窍于元府，风固善入者也，何途不可？曰：是则然矣。然既确见为风，何以必不可除？予曰：此则病之为也。经络之风提之可从皮毛出，脏腑之风驱之可从大便去，治法惟此汗下两途，而此病皆不可用。夫夺血者无汗，夺汗者无血，经之明训也。此病半载失血，汗从何得？强发其汗，不愈耗其血乎？饮食日减，大便日频，固之不暇，何敢言下？且夫驱风之药，其性皆辛散而上窜，孟浪用之，未能及风，先动其血，血为药迫，势必大出。呕嗽未止之时，益之以大涌大吐，转眼生死不可复挽矣。此病当从长治，难言标本也。曰：长治云何？参、术、地黄亦在所禁乎？予曰：前日未见脉症，大概言之。此症已经发热，不受参、术，地黄非所禁也。遂重用白芍、龟板、阿胶之属，而少加明麻、僵蚕，微微搜剔其风，以其性降而不升，兼可利痰，姑用之。服二剂，呕嗽多出血沫，大便更多于前，兼下死血如胶漆，而右尺之弦脉则变，左关之大者稍平矣，腹中坚结之处，亦柔和不苦疼，萼峰兄以泻多为忧，予曰：药用纯阴，本易作泻，当以微阳济之，病本未易拔也。加用茯苓、建莲、山药之属，泻止，饮食进，血亦不出，大有转机矣。然以此子之性情卜之，恐此病终不易为也。
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疾病:
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症状:
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失血、阴虚、阳虚、发热、外风、痰多、气虚、呕血、饮食无味、阴阳两虚、气血两亏、脾阴虚、呻吟、嗽血、肝风、烦满、恶寒、喘促、久病、死血、出血、痰涎、中气、吐血、外感、无汗、五脏、误治、虚热、血虚、滞气
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出处:
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《孔氏医案》
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